人的一生中都會經曆踝關節扭傷，它也是最為常見的一種運動損傷。我院每天骨科急診外傷的患者中踝關節扭傷約占20%-30%。當不小心扭傷踝關節、失去平衡摔倒時，是一件非常尴尬的事。雖然扭傷時踝關節的疼痛程度沒有嚴重影響行走，但踝關節的損傷往往是非常嚴重的，非常容易被人們所忽略。扭傷後站立過久時，踝關節就會出現明顯的腫脹和疼痛，甚至在康複過程中還會出現反複的扭傷。那麼，我們應該如何正确面對踝關節扭傷呢？

首先，為什麼會出現踝關節扭傷？

運動過程中我們的踝關節處在跖屈位時，也就是足趾着地而足跟擡起時，踝關節的韌帶處于緊張狀态，最容易受到損傷。當身體失去平衡或受到突然外力，如下台階、走在不平坦道路時，踝關節更容易出現扭傷，導緻一條或多條踝關節韌帶的損傷，甚至骨折。有些患者扭傷時腳踝局部會還感到“砰”的聲音。

踝關節扭傷後是否需要及時就醫？

需要做哪些必要的檢查？

踝關節扭傷通常包括内翻性扭傷和外翻性扭傷兩種。内翻性扭傷最常見，通常導緻踝關節外側韌帶的損傷，會出現踝關節外側的腫脹疼痛；踝關節扭傷後出現踝關節内側疼痛，往往是發生了外翻性扭傷，通常會導緻維持正常足弓的韌帶或肌腱的嚴重損傷，應該及時就醫檢查。

踝關節扭傷後，如果無法負重行走，或出現明顯的腫脹疼痛或畸形，就需要及時到骨科急診就醫了。急診醫生會根據查體情況，選擇進行哪項影像學檢查來明确診斷，通常包括X線、CT、MRI及B超檢查。有些急診患者不理解為什麼要花費這麼多時間、做這麼多檢查才能确診。需要說明的是：每一種檢查都有各自的優勢特點以及局限性，因此，沒有任何一種獨立的檢查能對踝關節扭傷做出全面的、精确的診斷。

踝關節扭傷患者就醫時，根據查體結果，先行X線檢查來确定是否存在骨折。如果X光片骨折不明顯，需除外細微骨折要進行CT檢查，需要确定韌帶是否損傷要進一步MRI或者B超的檢查。但不是所有踝關節扭傷的患者都需要在急診做全面的檢查，可以根據扭傷的嚴重程度，或經過系統治療後，根據症狀的恢複情況，來判斷是否需要進一步檢查。所以，踝關節扭傷後系統規範化的治療以及定期的門診複查是至關重要的！

踝關節扭傷後如何處理才是正确的？

絕大部分的踝關節扭傷是不合并骨折的單純軟組織損傷，通常是不需要住院手術治療的。但為什麼很多患者随後會出現反複的踝關節扭傷、慢性疼痛、甚至踝關節創傷性關節炎呢？就是因為忽視了踝關節扭傷後的系統規範化治療！

急性踝關節扭傷的RICE原則

（扭傷後3天處理原則）

Rest(休息)：停止走動，避免負重。如果沒有骨折可以部分的負重，扶拐是非常有必要的。在關節韌帶的恢複期，踝關節支具可以起到很好的控制腫脹和增加穩定性的作用；

Ice(冰敷)：可以起到消除腫脹的作用。需要注意的是：不能将冰袋直接接觸皮膚，可用毛巾包裹冰袋外敷20分鐘，每2-3小時一次，避免一次冷敷超過20分鐘，防止凍傷；

Compression(加壓)：使用彈性繃帶緊包住腳踝，減輕腫脹，同時也可起到制動和保護的作用；

Elevation(擡高)：将腳擡高，高于心髒位置，增加靜脈和淋巴回流，加快恢複速度。

根據踝關節韌帶損傷的嚴重程度

可以将損傷分為I、II、III度。

• 對于I度損傷，遵循RICE原則，踝關節腫脹可以在幾天内消退。

• 對于II度損傷，早期同樣遵循RICE原則，但可能需要更長的恢複時間，扭傷的踝關節通常需要石膏夾闆給予固定。

• 對于III度損傷，踝關節可能存在持續性的失穩。但很少需要手術進行修複，除非是對于功能要求較高的運動員。建議給予短腿石膏固定2-3周，或給予行走靴固定。而對于反複扭傷的患者，則需要進行手術修複，恢複韌帶的強度。

踝關節扭傷後如何康複？

踝關節扭傷後的康複治療也是非常重要的，它可以降低踝關節再次受傷的幾率。如果踝關節韌帶損傷沒有完全的恢複，那麼可能就會出現踝關節失穩、反複扭傷、慢性疼痛，最終導緻創傷性關節炎的發生。所有的踝關節扭傷，不論輕重，均需要三個恢複階段：

• 第一階段：踝關節的制動，保護和減輕腫脹；

• 第二階段：踝關節靈活度、活動範圍及力量的恢複；

• 第三階段：循序漸進的恢複負重行走，功能康複及力量練習，最終可以恢複正常的運動，如：網球，籃球或足球。

踝關節肌肉拉伸練習

恢複踝關節的正常活動範圍，在踝關節疼痛和腫脹消退後，通常在傷後的5-7天開始，一天2次練習。

踝關節背伸牽拉練習，維持10s，重複10次，可以感到小腿後側肌肉被牽拉；

踝關節跖屈練習，維持10s，重複10次；

踝關節内翻練習，維持10s，重複10次；

踝關節外翻練習，維持10s，重複10次；

站在台階邊緣，踝關節下沉，維持肌肉牽拉的位置10s，重複10次（這個練習必須在踝關節疼痛完全消退後才能進行）；

距離牆面30cm，面對牆面站立，足尖指向牆面方向半蹲，維持10s，重複10次（這個練習同樣必須在踝關節疼痛完全消退後才能進行）。

踝關節肌肉力量練習

踝關節活動範圍恢複正常，開始逐漸負重後，應該進行踝關節肌肉力量練習（背伸、跖屈、内翻、外翻肌力）。

從最簡單的肌肉等長收縮練習開始：

踝關節在内翻位，足内側對抗固定的物體，例如沙發等，維持10s，重複10次；

踝關節在外翻位，足外側對抗固定的物體，維持10s，重複10次；

踝關節跖屈對抗固定的物體，維持10s，重複10次；

踝關節背伸對抗固定的物體，維持10s，重複10次。

當肌肉等長收縮練習能順利完成後，可以開展肌肉的等張收縮練習，是在一定的阻力下進行踝關節肌肉力量練習。

将阻力帶置于前足，手持阻力帶末端，盡最大可能逐漸跖屈踝關節，然後在恢複到原位，重複10次；

将阻力帶置于前足，阻力帶末端拴在一個固定物體上，從踝關節跖屈位開始，盡最大可能的背伸踝關節，然後再恢複到跖屈位，重複10次；

将阻力帶栓在踝關節外側的物體上，在阻力下内翻踝關節，然後回到放松位置，重複10次；

将阻力帶栓在踝關節内側的物體上，在阻力下外翻踝關節，然後回到放松位置，重複10次；

踝關節恢複正常的靈活度、活動範圍和肌肉力量，并能完全負重後，可以開始類似于慢跑和騎自行車的運動，并逐漸增加運動強度，使踝關節更加的靈活、穩定和有力，達到完全康複。

綜上所述，踝關節扭傷是非常常見的，絕大多數情況為單純的韌帶軟組織損傷，但是，面對踝關節扭傷我們應該給予高度的重視，應該在專業醫生的指導下進行規範的治療和系統的康複，避免發生踝關節失穩、反複扭傷導緻的慢性踝關節疼痛、甚至創傷性關節炎，以免影響正常的工作和生活。

作者：天津市天津醫院足踝一病區 主治醫師 王貴忻

示範指導教師：天津市天津醫院創傷急救中心急診室 主管護師 教學老師 郝煕金

校稿、圖片攝影及修圖：天津市天津醫院創傷急救中心内鏡室 主管護師 護士長 劉欣