炎炎夏日過了去，現在各地開始陸續迎來秋老虎，氣溫可以說是居高不下。泌尿結石 的發病率也同樣的居高不下。于是，我們泌尿科做體外碎石的房間就“人滿為患”。

不知道是不是因為體外碎石“萬物皆可碎”的形象太過于深入人心，導緻接診肝膽結石的時候，很多患者居然問我能不能體外碎石？還有很多泌尿結石患者做完檢查以後已經明确告訴他不适合做碎石，還不信，死活要做碎石的。為此今天在開一篇文章，好好給大家科普一下，體外碎石真的不能“包打天下”，請正确看待碎石技術。

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請注意：以下幾種情況真的不建議碎石

情況一：腎盂擴張超過2~2.5cm、輸尿管上段擴張超過1cm的嚴重積水患者

理由：對于此類患者，不建議碎石或者僅建議碎石一次，且應在24小時内未見明顯的碎石渣排出需盡快住院行钬激光手術，繼續等待碎石會導緻積水性腎功能減退、腎萎縮等嚴重後果。

情況二：碎石機看不清楚的結石

解釋：即便是CT已經明确結石位置和大小的患者，必須在碎石機上能看清楚才能行，碎石機看不清楚的結石，隻能依據CT的位置大緻推斷，精準性比較低，碎石效果比較差。

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情況三：結石小于0.5cm的石頭

解釋：此類自然排石的可能性很大，碎石額外增加輸尿管暫時性損傷，尤其是0.3cm以下的石頭。

情況四：1cm以内尿酸性腎結石

解釋：尿酸性結石是少數幾種可以被藥物溶解掉的結石，尤其是腎結石一般不會形成梗阻，結石對腎髒危害較小，口服枸橼酸氫鉀鈉顆粒1~3個月後結石被溶解的概率非常大，免去了體外碎石的痛苦和對腎髒的損害，還清理的比較徹底。

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情況五：同一石頭三次以上的體外碎石

解釋：已經進行了三次體外碎石，但結石的位置及大小變化不明顯，這種情況往往已經形成了輸尿管對結石的炎性包裹，繼續碎石成功的可能性較低，且可能會導緻輸尿管局部瘢痕及狹窄。

情況六：體重超過90kg，皮石距超過10cm甚至14cm的壯胖患者

解釋：一般碎石機治療深度為13~15cm，中間還需要水囊厚度約1~4cm，也就是說皮膚石頭距離超過14cm的患者沖擊點基本就不可能到達結石，超過10cm則沖擊點聚焦效果明顯欠佳甚至偏移。對于體重超過90kg的壯胖患者，皮石距超過10cm非常常見，尤其是中下段結石。

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情況七：CT結石密度值大于800~1000HU或者碎石機X線下結石密度明顯高于骨密度的結石

解釋：此類硬度較高的結石三次以内碎掉的可能性很小，甚至完全沒有可能碎掉。

情況八：大小超過1cm的輸尿管結石，超過2cm的腎結石

解釋：此類過大結石如果是腎結石或輸尿管上段結石，碎石後形成石結的可能性很大，結石流散後需多處多點碎石，三次以内解決掉的可能性比較小，或者需要再次钬激光碎石的概率很大。

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情況九：結石及遠端存在包裹或者其他梗阻性因素

解釋：結石及遠端有包裹或其他梗阻性因素，諸如包裹、畸形、狹窄、壓迫、緊勒、反折、腫瘤等梗阻性因素，導緻碎石或排石效果不佳。

情況十：存在泌尿系感染、中重度腎功能不全

解釋：具體表現為體溫超過38℃；白細胞計數超15×10^9/L；血肌酐(Scr)>178μmol/L；血尿素氮(BUN)>9mmol/L。

情況十一：肝膽系結石不能做碎石

膽道系統不同于泌尿系統，膽囊的出口彙入膽管，然後進入十二指腸，而十二指腸這裡的開口非常細小，遠沒有輸尿管進入膀胱的開口那麼“通暢”，膽囊結石如果很大，隻是在膽囊内，可能本不會引起腹痛等不适，但是一旦把結石碎成泥沙，雖然可以順利流出膽囊進入膽管，但是在膽管進入十二指腸的地方就會被堵住，引起黃疸，膽管炎，甚至胰腺炎等等。

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沒有什麼技術是“十全十美”的，不同症狀的結石就要選擇适合的治療方法。所以大家一定要正确看待碎石這個技術，它沒有那麼神奇，沒有那麼厲害。如果醫生不讓你碎石，那真的是為你好，可不是為了坑你錢。請大家理解。

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