最近李阿姨剛剛被診斷為小細胞肺癌，即将接受全身化療控制病情。阿姨對于自己的病情和治療都比較能接受，也做好了思想準備。但是當談到化療前需要埋管的時候，她堅決拒絕，理由是“埋管多不方便啊，限制活動，而且别人看到了多難看”。其實臨床上，這樣的患者并不少見，因為老百姓對于埋管并不了解所緻。我們向李阿姨說明了埋管的利弊，又帶她觀摩了走廊關于埋管的宣傳圖片，是一些未置管患者化療藥物外滲導緻的皮膚破潰的案例，觸目驚心。李阿姨終于明白累我們的苦心，同意了埋管。

所謂的化療通俗講就是化學藥物經過血管周身循環，從而起到殺死腫瘤細胞的作用。細胞毒性藥物在殺傷腫瘤細胞的同時也會損傷正常組織細胞，所以稱之為“雙刃劍”。

損傷機制一般認為有兩個：

1. 通過脂溶作用破壞細胞膜，導緻細胞溶解死亡，如植物堿類或鬼臼乙苷類藥物。

2. 化療藥與組織細胞DNA結合，導緻組織細胞壞死，壞死的細胞釋放藥物及代謝産物（如自由基等）繼續破壞周圍正常細胞，使損傷不斷擴大，影響組織的愈合，形成慢性的損傷過程，如阿黴素類。

• 一些刺激類的化學藥物，一旦外滲可以引起嚴重反應，疼痛腫脹及靜脈炎，并沿靜脈出現硬結色素沉着，燒灼感或者觸痛，這些症狀一般會有自限性，不會遺留後遺症。

但是，泡劑類化學藥物一旦外滲，就會引起注射部位的疼痛燒灼感，輕微紅斑、瘙癢腫脹，長時間過去，紅斑疼痛加重，出現皮膚褪色，并可發展到脫屑或起疱，甚至組織潰瘍、壞死等嚴重後果，可能會遺留長期的後遺症，這支血管以後也無法再用，而且還會延誤治療。

臨床工作中常用的置管術有3種：PICC、中心靜脈置管術（CVC）、輸液港

PICC：就是經外周靜置入中心靜脈導管直接到達靠近心髒的大靜脈，這樣化療藥物無法與手臂靜脈直接接觸，直接到達大靜脈，而且大靜脈的血流速度很快，可以迅速沖稀化療藥物，減少藥物對血管的刺激。因此能夠有效保護上肢靜脈，減少靜脈炎的發生，減輕患者的疼痛，提高患者的生命質量。可長期留置半年到1年左右，避免反複穿插損壞血管，但需要定期換藥，比較麻煩一些。

CVC：中心靜脈導管，經頸内、鎖骨下、股靜脈穿刺将導管插入到上、下腔靜脈，以起到保護外周血管作用。留置時間較短，2-4周。每次化療都需要重新置管，反複多次插管，對血管也會造成不同程度損傷。

輸液港：醫生通過一個小手術将輸液港座及導管埋在患者左或者右胸壁皮下，導管一端置入中心靜脈内，另一端連接輸液港。這樣藥物直接進入中心靜脈。費用較高，需定期護理。但長期使用美觀方便，還可用于血樣采集。

1. 如PICC及輸液港需要定期換藥；
2. 埋管後雖不影響正常生活，但一些擡起或托舉重物等動作還是不建議做的，可能會導緻置管脫落。在一定程度上限制了活動；
3. 長期在體内留管有對身體來說為異物，有感染及置管處血栓形成的風險等

最後，在靜脈化療過程中合理應用靜脈置管從而保護外周血管，減輕化療藥物對血管的刺激，降低化療藥物的風險，同時便于抽血化驗等操作，最大程度的使患者受益 ！臨床上埋管不僅僅限于化療患者，一些藥物許長期應用，但因酸堿度、滲透壓等問題可能會造成血管損傷時也應置管輸液。還是建議患者聽從醫生安排選擇合适的置管術方便治療，減少輸液不良事件發生。遵醫囑按時換藥，避免感染及血栓形成也同樣重要。

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