靜脈給藥是臨床治療疾病的重要手段手段之一，大多數藥物是通過靜脈滴注或推注給藥的。它在挽救和延長患者生命的同時，也帶來了令醫護工作者擔憂、患者痛苦的問題：藥物外滲。有一小部分藥物外滲後，輕者出現滲出區域的皮膚出現紅斑、腫脹、皮下硬結及輕中度疼痛，嚴重者出現組織壞死、形成經久難愈的潰瘍。

一、概述

新的醫療事故處理條例規定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2％，定為四級醫療事故，更增加了醫務人員的壓力和責任。因此，為預防醫患糾紛、減輕患者痛苦，預防藥物外滲的發生非常重要，一旦發生及時正确處理尤為重要。

二、藥物外滲的相關因素

1.解剖因素

高齡、惡病質、反複多次使用外周靜脈化療或輸入其他刺激性強的液體（如甘露醇等）導緻血管脆性增大、管腔變小或血流減慢，如果将藥物注入這些靜脈，則引局部藥物濃度升高，誘發外滲。

2.病理因素

上腔靜脈壓迫綜合征、各種原因引起的淋巴回流障礙（如乳腺癌手術後患肢），采用患肢給藥，容易發生藥物外滲。

3.環境因素

寒冷氣候會導緻靜脈收縮，因此在注入藥物前應将室溫控制在22℃～24℃并注意局部保暖，使血管擴張後再使用細胞毒性藥物，在注藥過程中也應注意保暖。

4.藥物因素

細胞毒素藥物大多pH值低，刺激性強，可導緻血管通透性增加，也是造成滲漏的一個重要原因，尤其輸注時間較長時更易發生這種情況。注射高濃度化療藥物，或部分藥物發生過敏反應也可以導緻滲漏的發生。

5.護士因素

護士對外滲性損傷藥物知識掌握不牢固、對藥物不典型性外滲未及時發現。對預防措施沒有足夠的重視。

6.注射部位與方法

部位：下肢、關節處，尤其是肘窩處靜脈，因上述部位發生藥物外滲不易早期發現。

方法：靜脈穿刺技術差是導緻藥物外滲的原因。如在同一個部位反複穿刺、針頭斜面未完全在靜脈内、同一靜脈一次穿刺不成功第二次穿刺點在第一次的下方等。

三、藥物外滲的臨床分期

藥物外滲後臨床分期分為三期：

1期：局部組織炎性反應期，局部腫脹、紅斑、持續刺痛；

2期：靜脈炎性反應期，見于滲漏後2～3天，沿靜脈走向條索狀腫脹、發紅，引流淋巴結腫大、疼痛，可出現發熱；

3期：組織壞死期，淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織受累。

四、藥物外滲的預防

1.血管的選擇

（1）護士應了解藥物的副作用

（2）提高靜脈穿刺一次成功率，避免在一根血管上反複穿刺。

（3）使用高危藥物時，盡量選擇前臂及較粗大的靜脈穿刺，避免選用腕部掌側、手（足）背等處，這些部位有細小的肌腱韌帶，一旦發生藥物外滲造成損傷，将難以處理。盡量不使用下肢靜脈，因下肢靜脈瓣較多，血流緩慢，易造成藥物滞留,損傷血管内皮。

（4）乳癌病人禁止在患側上肢輸入化療藥物，因乳癌病人腋窩淋巴結清掃，靜脈回流受阻，靜脈壓升高，血液淤滞易造成滲漏。

（5）避免有動靜脈瘘的肢體。

（6）有上腔靜脈阻塞的病人，避免使用上肢靜脈輸入。

（7）對于血管條件差或輸入高危藥物的病人，可采取中心靜脈置管，可有效防止藥物外滲。

2.輸入化療藥物

建立靜脈通道時，應先用生理鹽水加壓快速沖入，針尖處無軟硬度變化、靜脈回血通暢無外滲表現後再接含有化療藥物的輸液袋或注射器，妥善固定。

3.有無腫脹、有無回血

使用高危藥物時，注藥過程中随時觀察穿刺部位有無腫脹，靜脈推注給藥時，每注射3～4mL應回抽一次，以檢查有無回血。

4.病人宣教

①叮囑病人在輸注高危藥物時，盡量減少活動，以免針頭移位，造成外滲。

②詢問輸注藥物時病人的感覺，輸注過程中有無注射部位疼痛、腫脹感，如有上述感覺立即向護士彙報，以便盡早發現藥物外滲的情況。

③護士操作時應讓病人身着寬松外衣，告訴病人在輸注藥物時，輸液的肢體勿被壓迫，以免影響血液回流，造成藥液外滲。

5.護士每班須對輸注高危藥物病人的治療情況作詳細記錄，并床邊交班。護士長必須加強檢查。

五、藥物外滲的處理

一、藥物外滲的處理

1、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位擡高超過心髒位置

2、發現藥物外滲立即報告護士長，必要時報告護理部；

3、化療藥物外滲較多時，應保留針頭，回抽外滲藥物；

4、腫脹消退前不能在外滲部位遠端輸液。

二、常見藥物外滲的處理方法

（一）碳酸氫鈉、造影劑、胺碘酮、甘露醇外滲的處理：

1、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位擡高超過心髒位置；

2、1%的利多卡因局部封閉；

3、50%的硫酸鎂濕敷至腫脹消退。

（二）脂肪乳劑外滲的處理：

3、654-220mg加生理鹽水10ml加5%利多卡因10ml濕敷至腫脹消退。

（三）葡萄糖酸鈣外滲的處理：

3、香丹注射液濕敷至腫脹消退。

（四）多巴胺、阿拉明外滲的處理：

1、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位擡高超過心髒位置；

2、立其丁10mg加生理鹽水10ml局部封閉，注意觀察血壓變化；

3、50%的硫酸鎂濕敷至腫脹消退。

（五）CTX、VP-16、5-FU外滲的處理：

1、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位擡高超過心髒位置；

2、50%的硫酸鎂濕敷加冰敷24小時；

3、可用蘆荟濕敷。

（六）ADM、VCR、氮芥、蓋諾外滲的處理：

1、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位擡高超過心髒位置；

2、1%的利多卡因10ml加vitc0.5g加地塞米松5mg局部封閉，6小時後重複一次；

3、50%的硫酸鎂濕敷加冰敷24小時；

4、可用蘆荟濕敷。

冷敷

不僅可以減少局部餘熱對活力組織的繼續損傷，而且可以降低局部組織的代謝，是使局部血管收縮，滲出減少，從而減輕局部組織水腫。另一方面，冷敷使血管收縮，降低血管通透性，減少藥物吸收，可使某些局部破壞因子滅活，同時，冷敷可使神經末梢及細胞的敏感性降低，從而減輕疼痛或縮短疼痛的時間及對組織細胞的損害。

熱敷

對于一些禁用冷敷的藥物，如艾衡、草酸鉑等可采用33%硫酸鎂濕熱敷，有消腫止痛的作用。用法：溫度40℃～50℃，24h持續使用藥物濕敷。

有水疱者用無菌注射器将水疱内液體抽出，換藥；

中藥黃連、黃柏加3%硼酸濕敷。

經以上處理效果不佳的話行以下處理：

1、報告護理部，請會診；

2、燒傷濕潤膏塗抹q2h；

3、必要時請傷口護理小組指導換藥。

六、藥物外滲應急預案

1、靜脈輸液時應加強巡視，密切觀察，發現藥物外滲時應立即停止液體輸入。

2、及時報告值班醫生及護士長。

3、了解外滲藥物的種類、名稱、性質，是否為強堿性藥物、高滲液體、血管活性藥物（去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體後葉素等）、陽離子藥物（鈣劑）、化療藥物等。

4、評估發生藥物外滲的部位（是否為關節處、局部皮下組織的厚度）、面積，外滲藥物的量，皮膚顔色、溫度，疼痛的性質和程度（脹痛、刺痛、燒灼痛）。

5、根據外滲藥物的性質、種類、刺激強度，給予以下适當的處理措施并記錄過程（如果是化療藥物外滲則按照化療藥物外滲處理程序進行。

6、輕度外滲（面積≦5cm2）局部環封1-2次（兩次間隔6-8h）；重度外滲（≧5cm2，甚至超過關節）第一天局部環封2-3次，第二天1-2次，以後酌情處理。

7、擡高患肢，促進局部血液循環，減輕局部水腫；禁止在外滲側肢體腫脹未完全消退前繼續進行輸液治療。

8、密切觀察外滲部位皮膚顔色、溫度、疼痛的性質，如果局部組織發生潰瘍、壞死，應給予外科清創、換藥等處理。

9、安慰病人，作好心裡疏導。

七、藥物外滲處理流程

發現藥物外滲→立即停止藥物輸注→報告醫生、護士長→了解藥物種類、性質→評估外滲部位、面積、藥液量→局部皮下環封→濕熱敷→擡高患肢→記錄處理過程→嚴密觀察局部皮膚顔色、溫度→破潰、感染時應換藥處理→加強心理疏導。