六十多歲的老李，年輕時飲食不規律，經常吃胃藥。這段時期，好幾次餐時或餐後開始胃痛，并且伴有胸骨後燒灼感，喉頭緊縮感，每次持續半小時左右自行緩解。由于胃病算是老毛病了，老李也沒太在意。最近單位組織體檢，正好利用這個機會就順便全面檢查一下。檢查結果發現，老李有心肌缺血，最終确診為冠心病。

應用治療冠心病的藥物之後，李大爺的胃部也不疼了。

話說心髒和胃是功能不同的兩類器官，一個在胸腔，一個在腹腔；一個屬于心血管系統，一個屬于消化系統，這胃病和冠心病咋就成了一個症狀了呢？這主要是因為，心髒和胃僅以膈肌相隔，又都受自主神經支配，一旦病變出現疼痛症狀，不仔細區分就容易混淆。特别是下壁心絞痛很容易誤認為胃痛，兩種病痛都在胸骨後面，發病時疼痛難忍并伴有出汗，一般很難通過主觀感覺加以确認。

胃疼竟來是冠心病？其實一點也不稀奇。早年我在從事急救工作的時候，出診就遇到這樣的一個病例——上腹部疼痛，患者還差點丢了命。

那一次我們出車，派車單上寫的是“上腹痛”。到了患者家一看，一個40多歲的男人側卧在沙發上，已經意識模糊、表情淡漠、有些躁動、臉色蒼白、嘴唇青紫、惡心嘔吐，衣服全被汗水濕透了。我問他怎麼不好，他隻能有氣無力地回答“疼。”患者妻子回答:“他胃疼疼了一個多鐘頭了，疼得特別厲害。”

我摸了摸患者的腹部，很柔軟，又用手按了按腹部，疼痛沒有加重，也沒有減輕，結合患者的整個表現，應該是心髒的問題。“趕緊做個心電圖！”我交待随車的護士。

聽到我說要做心電圖，旁邊患者兒子不樂意了，認為胃病卻檢查心電圖是為了多收錢，是故意過度檢查。我對那個小夥子說:“你别這麼說，我還真不是為了收錢，如果不是心髒的問題，心電圖的錢我不收!出診費和救護車的車費，我都不收。”心電圖的結果證實了患者是大範圍心肌壞死，心電圖還顯示了三度房室傳導阻滞，心率每分鐘28次，這是緻命性心律失常，患者的血壓也明顯下降，20/0毫米汞柱，發生了心源性休克。

我馬上進行緊急處置，持續心電監護，不斷地測量血壓，根據心率、血壓的變化随時調整藥物的滴速，一邊馬上送患者去北京急救中心。到了北京急救中心，立即讓患者進入心髒導管室，做了冠狀動脈造影，并在堵塞的冠狀動脈裡放置了支架。過了幾天這個患者安全出院，皆大歡喜。

臨床實踐中，病人将冠心病心絞痛誤認為“胃病”的現象屢見不鮮。胃痛和心髒疼痛如何辨别？

常見胃病多因食用冷、硬、刺激性食物或因着涼而誘發，胃痛多與進食有關，呈現周期性。疼痛部位為中上腹部，主要是位于胸骨劍突下，腹部正中。疼痛性質呈現為燒灼、脹感，平時多有反酸、嗳氣等現象。發作時一般不影響正常活動，病程為幾日至幾周。

冠心病所緻的疼痛呢，常因勞累或情緒緊張、激動、天氣寒冷等因素誘發，疼痛部位主要位于左側心前區，伴有左上臂的酸痛。性質和胃痛的那種灼痛不同的是，心髒疼痛猶如刀割或有壓榨、沉脹感，且可放散至左上肢内側，或頸、背部，持續數分鐘，心絞痛通常胸悶憋氣等症狀更為嚴重。還有一點是，胃痛往往發生在飯前或飯後，且多半持續半小時以上不緩解。而心髒病引起的疼痛一般與運動、情緒變化有關，持續數分鐘或十餘分鐘，經休息或用藥可緩解。

所以當老年人特别是有心髒病史的人出現腹痛，同時伴有胸悶憋氣、心慌、出汗、口唇青紫，疼痛部位沒有壓痛等，就必須考慮心髒疾患的可能，即使平時有胃痛史的人，遇有異樣疼痛也不能排除心絞痛、心肌梗死，需立即到醫院做心電圖等檢查。

除了胃痛這個急性心梗的不典型症狀，還有很多其他表現，不要忽略這些心梗的不典型症狀：

1、嗓子突然出現疼痛，不發燒、不紅腫、吞咽疼痛不加重，尤其伴有心慌、胸悶憋氣、出汗等表現，特别是有高血壓、冠心病、糖尿病等病史的人。

2、牙痛，患者說不清楚哪顆牙齒疼痛，也不紅不腫，咬牙時疼痛不加重也不減輕，但是伴有胸悶憋氣、心前區不适、心慌、出汗面色改變等。

3、其他症狀：颌部、頸部、咽部、肩部、背部、上肢等部位突然疼痛，甚至還有頭部、雙下肢、足趾等部位疼痛的罕見病例以及不明原因的暈厥、心力衰竭、休克等症狀，也不能忽視。一旦有這些症狀，不要草率定性，一定要及時到醫院進行詳細檢查，以防漏診、誤診，甚至危及生命。