文 / 北京協和醫院兒科李冀副主任醫師 編 / 幹玎竹

【搜狐健康】“一人發燒，全家不睡”。平時活蹦亂跳的寶寶突然發燒了，全身滾燙，呼吸急促……對于寶爸寶媽來說，沒有比這更讓他們焦慮和擔心的了。發燒是每個孩子都可能遇到的問題，科學應對孩子發燒，是每個父母的必修課。今天就讓北京協和醫院兒科的主任助理李冀副主任醫師和大家一起來聊一聊“寶寶發熱”這個話題。

人為什麼會發燒？

我們人體最重要的體溫調節中樞位于下丘腦，在體溫調節中樞内有一個調定點，它會設定最适合人體内環境的溫度，體溫調節中樞就是圍繞這個調定點溫度來調節體溫。為了達到這個調定點溫度，人體會出現骨骼肌收縮（即怕冷、寒顫）和皮膚血管收縮等一系列産熱和儲熱的行為或皮膚血管擴張(如臉部發紅)和出汗等一系列散熱的行為。

▲人體正常的體溫調節

體溫調定點不是一成不變的，體溫的變化就是根據體溫調定點而改變的。孩子發熱時，最主要的原因還是感染，比方說感染了病毒、細菌、支原體，這些物質（制熱因子）都會作用于下丘腦的體溫調節中樞，使之設定一個更高的體溫調定點，然後機體通過增加産熱、減少散熱以使體溫達到體溫調定點設定的溫度，這就是為什麼一感染後體溫就升高的原因。

例如，一個人感染高燒39℃，他的體溫調定點先達到39℃，随之機體也達到39℃，因為機體這個精密的儀器認為，這個39℃時候的代謝剛好能達到清除感染或者壞死物的最佳狀态。如果發熱消退，那也是體溫調定點先回到37.3℃。

發燒是“朋友”還是“敵人”？

發燒不是絕對的壞事，體溫升高有利于機體對抗病原體。體溫升高可以調動機體免疫力、同時抑制微生物的生長，利于機體把病原體殺死。就像打仗，發熱使人體的免疫力增強，同時削弱了細菌和病毒的戰鬥力，所以才有利于殺死入侵的病毒、細菌。因此，小兒感染後有一定程度的發熱會有利于對病原體的清除和疾病恢複，這就是為什麼主張不一定要把孩子的體溫降到正常。但體溫過高如超過38.5度，則會對身體産生一些不良反應，如消化功能下降、大腦興奮性增加可以引起高熱驚厥，特别是超過41℃則可能導緻心肌等髒器功能損傷，甚至出現更危重的情況，家長應引起重視。所以說發熱是把雙刃劍，我們要盡量發揮其對機體有利的作用，同時避免對機體不利的方面，這就是為什麼我們一般主張當體溫在38.5℃以上時才用退熱藥。

引起小兒發熱的常見原因

非疾病因素

環境溫度過高（中暑）、衣服穿太多、水份攝取不夠、水分流失過多（出汗或者腹瀉）、劇烈運動後、某些特殊藥物作用、預防注射疫苗。

疾病因素

除了常見的普通感冒、流感，兒童發熱最常伴發于呼吸系統疾病，例如扁桃體炎、疱疹性咽峽炎、咽結合膜熱、喉炎、支氣管炎、肺炎等。發熱也可能和腸道感染、尿路感染、敗血症、腦膜炎、中耳炎及其他病毒或細菌性感染等同時發生。一些免疫性疾病（如幼年型特發性關節炎、川崎病等）以及腫瘤性疾病等也可能造成兒童發熱，但發生幾率相對較低。

體溫達到多少才算發熱？

一般認為：

37.3℃~38℃——低熱

38.1℃~39℃——中度發熱

39.1℃~41℃——高熱

41℃以上——超高熱

人體體溫在一天24小時内會發生有節律的波動，清晨體溫最低，午後最高，但一天内波動不會超過1℃。體溫會受許多因素影響，比如運動、進食、精神緊張、寶寶哭鬧、周圍環境溫度改變等都會讓體溫暫時性升高，一般在37.5℃-38.0℃之間，所以測量體溫要盡量避免這些因素的影響，在洗澡、飲食、運動後不可立即測量體溫，要間隔至少半個小時以上才能測量體溫。在測量體溫時，應盡可能讓孩子保持安靜或睡眠，将腋窩的汗液擦幹，将體溫計放在腋窩深處，用上臂把體溫計夾緊，放置10分鐘後讀數。

以下因素可導緻測量體溫時出現誤差：

1. 測量前未将水銀柱甩到35℃以下；

2. 位置不對或夾得不夠緊；

3. 測量時間不夠；

4. 測量時孩子哭鬧，哭鬧會導緻體溫升高；

5. 測量前飲用熱水、以熱毛巾擦過腋窩等都會導緻所測溫度出現誤差。

發熱要經曆的三個階段

體溫上升期：産熱>散熱

特點：由于内源制熱因子的誘導，體溫調定點會升高，我們機體為了達到體溫調節中樞的“命令”，就會出現怕冷、寒顫、皮下血管收縮等一系列儲熱和産熱的行為，可有雞皮疙瘩、無汗、皮膚蒼白或花紋，整個過程約0.5~2小時，此時氧消耗過快，大腦皮層過度興奮容易誘發熱性驚厥，在三個階段中對機體影響最大。

處理方法：盡管孩子在畏寒、寒戰的時候主觀感受會覺得“冷”，但家長仍要注意在這個階段不要給孩子穿過多的衣服、蓋太厚的被子，以避免影響身體散熱。這時，不是你擦擦皮膚、敷敷冰貼帶走一些熱量就可以降溫的，“命令”就在那，物理降溫帶走了熱量，機體就繼續産熱，保證達到調定點的溫度。這個階段孩子通常畏寒，再進行物理降溫會導緻寒戰更加厲害，孩子更加難受。加上孩子發燒需要休息，抓着孩子擦浴、濕敷實際已經影響孩子睡眠從而不利于疾病的恢複。另外，值得指出的是，對于既往有反複熱性驚厥病史的患兒來說，口服退熱藥是無法阻擋熱性驚厥的發生。

高熱持續期：産熱和散熱在較高水平趨于平衡

特點：患者皮膚潮紅而灼熱，呼吸和脈搏加快，唾液分泌減少，口幹舌燥，口腔自我清除能力減退，食物殘渣和奶漬易滞留在口腔，利于細菌繁殖引起口腔炎、齒龈炎等。

處理方法：控制環境溫度在适宜的範圍，尤其是夏天，是可以開空調的。讓發熱的孩子處于涼爽的環境，改善孩子的舒适度。少穿厚衣物、避免蓋厚被子。同時對于體溫超過38.5攝氏度的孩子可以口服退熱藥（布洛芬或者對乙酰氨基酚）。孩子發熱時呼吸快、出汗多、丢失的水分多、并且進食不佳、攝入不足，因此家長朋友要注意增加孩子的液體攝入量，以保證孩子體内有充足的水分。這個階段的調定點還是高溫，物理降溫雖可短暫降溫，但溫度依然會再回升到調定點溫度。

退熱期：散熱增加而産熱趨于正常

特點：調定點已經恢複正常，這時不管有沒有物理降溫，體溫都會降至正常。患兒會大量出汗，皮膚溫度降低。

處理方法：及時補充水分，護理皮膚、及時更換幹爽舒适的衣物。#2019算數健康大會# #健康科普大賽# #發燒#