神經系統檢查

1．淺反射：刺激不同部位的皮膚或粘膜引起的反射稱為淺反射。臨床上常見的反射有角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射等。

⑴角膜反射：囑被檢查者眼向内上注視。檢查者用棉簽纖維由角膜外緣向内輕觸被檢查者角膜，正常時該眼睑迅速閉合，成為角膜直接反射。反射弧為三叉神經眼支-橋腦-面神經核。

⑵腹壁反射：被檢查者仰卧，雙下肢屈曲并攏，放松腹部。用鈍針或竹簽由外向内輕劃腹壁。反射作用為該側腹肌收縮，臍孔略向刺激側偏移。上中下腹壁反射中樞分為胸椎7-8、8-9、11-12節段。

⑶提睾反射：用鈍針或竹簽由下而上輕劃股内側皮膚，可引起同側提睾肌收縮、睾丸上提。消失或減弱見于同側錐體束或生殖股神經損害等。

2．深反射：指以叩擊骨膜或肌腱的方式而引起相應骨骼肌收縮的牽張反射，因通過肌梭等深部感受器傳入而得名。深反射檢查的記錄方式一般為：無反應（－）、遲鈍或減弱（ ）、正常（ ）、亢進（ ）、陣攣（ ）。

⑴肱二頭肌反射：檢查者以左手托住被檢查者放松後屈曲的肘部，并以拇指置于肱二頭肌肌腱上，以叩診錘輕叩拇指甲背，正常反應為肱二頭肌收縮，肘關節屈曲。反射弧中樞在頸髓5-6節段。

⑵肱二頭肌反射：被檢查者上肢放松、半屈下垂，檢查者以左手托于肘窩外，用叩診錘輕叩鷹嘴上方肱三頭肌肌腱。正常反應為肱三頭肌收縮、肘關節伸直。反射弧中樞在頸髓7-8節段。

⑶桡骨膜反射：檢查者輕托被檢查者前臂，使其腕關節放松、下垂，輕叩桡骨莖突。正常反應為前臂旋前、屈肘。反射弧中樞在頸髓5-8節段。

⑷膝關節：被檢查者平卧位，檢查者一手托起膝關節，使髋、膝關節屈曲呈135°左右（被檢查者坐位時，一側下肢髋、膝關節90°屈曲，對側被檢查下肢架于其上并自然懸垂），輕叩髌骨下方的股四頭肌肌腱。正常反應為股四頭肌收縮，下肢伸展。反射弧中樞在腰髓2-4節段。

⑸跟腱反射：被檢查者仰卧位，下肢外旋外展位，髋、膝關節屈曲，檢查者一手推壓足掌使踝關節過伸，輕叩跟腱。正常反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞在骶髓1-2節段。

3．病理反射：指上運動神經元尤其是錐體束受損時，高級中樞對腦幹和延髓的抑制功能減弱，低級中樞功能過度釋放而出現的異常反射。

⑴上肢病理反射

①霍夫曼征：檢查者左手持被檢查者腕關節上方，右手以中示指夾持被檢查者中指，稍向上提，使被檢查者腕部輕度過伸、掌指放松微屈，然後以右拇指迅速彈刮被檢查者中指甲背。陽性反應為除中指以外的其餘四指輕微掌屈，多見于頸髓病變。

②握持反射：用手指輕撫被檢查者手掌或指掌面，陽性反應為不自主地握住檢查者的手指。多見于對側運動前區病變。

⑵下肢病變反應

①Babinski征：取位與檢查跖反射一樣，用竹簽或鈍針沿患者足底外側緣，由後向前至小趾根部并轉向内側，陽性反應為拇指背伸，餘趾呈扇形展開。

②Chaddock征：用竹簽或鈍針在外踝下方足背外緣，由後向前劃至趾跖關節處，陽性表現同Babinski征。

③Oppenheim：檢查者用拇指及示指沿着被檢查者胫骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現同Babinski征。

④Gordon：檢查時用手以一定力度捏壓腓腸肌，陽性表現同Babinski征。

⑤Gonda：将手置于被檢查者足外側兩趾背面，向跖面按壓後突然放松，陽性表現同Babinski征。

以上5種體征臨床意義相同，以Babinski征價值最大。

4．腦膜刺激征：是腦膜受激惹的體征，見于腦膜炎、蛛網膜下腔出血和顱内壓增高等病。

⑴頸項強直：被檢查者仰卧位，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手按于其胸前做屈頸動作。被動屈頸時如抵抗力增強，即為頸部阻力增強或頸項強直。

⑵Kernig征：被檢查者仰卧，一側髋關節屈呈直角後，膝關節也在近乎直角狀态時，檢查者将被檢查者小腿擡高伸膝。正常人膝關節可伸達135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛與屈肌痙攣，則為陽性。

⑶Brudzinski：被檢查者仰卧，下肢伸直，檢查者一手托起被檢查者枕部，另一手按于其胸前。當頭部前屈時，雙髋與膝關節同時屈曲則為陽性。

5．直腿擡高試驗：被檢查者仰卧位，雙下肢伸直。檢查者将被檢查者伸直的下肢在髋關節處屈曲，又稱Lasegue征。正常人下肢可擡高70°以上，如不到30°即出現由上而下的疼痛，即為陽性，見于神經根受刺激，如坐骨神經痛等。

6．指鼻試驗：囑病人将前臂外旋、伸直，以示指觸自己的鼻尖，先慢後快、先睜眼後閉眼，反複作動作。正常人動作準确，共濟失調患者指鼻動作經常失誤。如睜眼無困難，閉目則不能完成，為感覺性共濟失調；睜眼、閉眼皆有困難者為小腦性共濟失調。

7．心跳、呼吸驟停的診斷要點：

①意識突然喪失呈深昏迷狀态：病人無任何明顯的發病因素，或平常有心髒病病史，突然出現意識喪失，對各種刺激無反應。

②大動脈搏動消失：主要指頸動脈、股動脈的搏動，不能以桡動脈的情況診斷。

③呼吸停止或呈抽搐樣呼吸：通過觀察胸部的起伏、聽呼吸的聲音來判斷呼吸的情況。

8．浮髌試驗

1．膝關節變形：膝關節炎症可緻關節腫脹及熱痛、并影響運動。多見于風濕性關節炎發作期。關節腔有液體積聚時，稱關節腔積液，視診可見關節周圍明顯腫脹，觸診時有浮動感并可出現浮髌現象。其檢查方法為：用一手的拇指和其餘手指分别固定在腫脹的關節上方兩側，另一手拇指和其餘手指分别固定在腫脹關節的下方兩側，使關節腔内液體不緻由于向周圍流動而影響浮力。然後用一手食指将髌骨連續向後方按壓數次，壓下時有髌骨與關節面的碰觸感，松開時有髌骨浮起感，即為浮髌現象陽性。

9．心跳驟焦的安全時限

CPCR的成功與否主要取決于複蘇開始的時間。确切的心跳驟停的安全複蘇時限尚難确定。在常溫下心髒停止活動3秒，患者出現頭暈，10-20秒出現暈厥，40秒發生驚厥，30-45秒瞳孔散大，60秒呼吸停止，大小便失禁；4-6分鐘後腦細胞即出現不可逆性損害，10分鐘後腦細胞死亡。一般而言，5-8分鐘被認為是複蘇安全時限。

10．心跳驟停的診斷

準确及時地作出診斷是複蘇成功的關鍵。要求盡可能在30秒内确定診斷。正在接受心電圖或直接測動脈血壓者，其心跳驟停可即刻發現。但在大多數情況下，須憑借以下征象确定：

1．意識突然消失，呼之不應（在全身麻醉下無法查覺）。

2．大動脈搏動消失，頸動脈或股動脈搏動摸不到，血壓測不到，心音聽不到。

3．自主呼吸在掙紮一兩次後停止，但在全身麻醉過程中應用骨骼肌松弛藥後無掙紮表現。

4．組織缺氧後會出現瞳孔散大，對光反射消失，可作為間接判斷心跳驟停的指征。在聽不到心音或測不到血壓時特别有參考價值。須注意瞳孔變化受多種因素的影響，如用過散瞳藥（阿托品或東莨菪堿）或縮瞳藥（嗎啡類、氯丙嗪）者，以及老年人，其瞳孔大小并不能準确反映腦缺氧狀态。

5．突然出現皮膚、粘膜蒼白，手術視野血色變暗發紫，應高度警惕心髒停搏。