專家簡介：施寶民，中德雙博士、博士後、主任醫師、教授、博士研究生導師。現任同濟大學附屬同濟醫院普外科主任、同濟醫院大外科副主任。擅長普外科各種疑難雜症的診治，尤其是肝膽胰脾良惡性腫瘤、各類膽石症、門靜脈高壓症的外科治療及胃腸肝膽外科疾病的微創外科治療。

随着人們體檢意識的提高和影像學檢查的進步，膽囊腺肌症這個名稱越來越引起人們的注意了。臨床上經常碰上有的病人帶着檢查報告就來了，有的人神情緊張，不知所措；還有的人馬虎大意，不當回事。兩者态度都不正确。那麼，膽囊腺肌症到底是怎樣的一種疾病？和癌症的有什麼關系？是不是癌前病變? 下面将做一解釋。

01、什麼是膽囊腺肌症？

膽囊腺肌症是膽囊的一種非炎症性、非腫瘤性增生性病變，由于膽囊黏膜增生、平滑肌增生、神經纖維異常增生等原因導緻膽囊壁肥厚，同時增生的黏膜上皮陷入肌層從而形成一種叫羅阿氏窦的結構。簡單來說，就是膽囊這個袋子變厚了，也可能是局部變厚，也有的彌漫性變厚，但是這種“變厚”是一種增生，既不算單純的炎症，也不能說是腫瘤樣病變，而且這個袋子内部也不是平整的，而是有一些陷下去的“坑窪”，膽汁就會滞留在這些坑窪裡，時間長了就會形成膽結石。

（膽囊的結構，圖片源自網絡）

根據增生的位置不同，可以把膽囊腺肌症分為彌漫型、節段型、局限型：

（三種類型的膽囊腺肌症，圖片源自網絡）

（1）膽囊内壓力升高：

膽囊腺肌症的病因及發病機制目前還不是很清楚，目前認為可能的病因有以下幾種：

（1）膽囊内壓力升高：

如果膽囊内的平滑肌不能正常收縮，膽囊排空障礙，膽汁排不出去，膽囊内的壓力就會升高，袋子内裝的東西多了，那為了不使袋子破裂，那不就得用一個厚一點的袋子？于是膽囊黏膜上皮和平滑肌增生, 膽囊壁增厚，另外由于壓力升高，就把膽囊黏膜壓到膽囊肌層内，這也與羅阿氏窦的形成有一定關聯。

（2）膽囊結石、膽囊炎等長期刺激使膽囊壁黏膜上皮異常增生, 并深入肌層形成羅阿氏窦，窦内的結石或細菌可引發炎症, 又刺激窦上皮的增生和周邊平滑肌纖維的異常增生, 從而形成局限型、彌漫型或節段型病變，事實上，膽囊腺肌症常常與膽囊結石、慢性膽囊炎等同時出現；

（3）先天性因素：

有研究發現，胚胎期一個叫膽囊芽的結構發育不全與膽囊腺肌症的發生密切相關；

03、膽囊腺肌症有哪些症狀？

膽囊腺肌症的症狀與膽囊結石、膽囊炎比較類似。有些患者可能不會出現明顯的症狀，隻是體檢發現；而有些患者常常會出現右上腹部疼痛、右肩部放射惡心、嘔吐、上腹飽脹、對脂肪食物不耐受等症狀，實際上是慢性膽囊炎的症狀；還有少數患者并發急性膽囊炎發作的症狀。

04、膽囊腺肌症如何診斷？

膽囊腺肌症的患者如果膽囊無明顯炎症、膽囊功能良好，常常沒有任何症狀。如果合并膽囊炎、膽囊結石，就表現出慢性膽囊炎的症狀和體征。目前常規的影像學檢查手段基本可以确診大多數的病例。B超是最常見的首選的發現膽囊病變的檢查方法，因為簡單無創，診斷敏感度高，又可以反複檢查。其他如CT、磁共振MRI等都可以提供有價值的診斷。但需要指出的是，有時候膽囊底部囊泡樣結果，會被認為是局部囊壁增厚而診斷為膽囊腺肌症可能。臨床上确定常常需要多種檢查方法相互驗證方可做成診斷。

05、膽囊腺肌症是膽囊癌嗎？

關于膽囊腺肌症是否會演變為膽囊癌，現在還沒有明确的證據。大部分專家認為，膽囊腺肌症屬于一種癌前病變，而且像膽囊炎、膽囊結石這些膽囊腺肌症的危險因素同時也是膽囊癌的危險因素。因為膽囊癌發現晚、預後差，對于合并膽囊癌高危因素的病變應該及早處理。這些因素均能導緻膽囊黏膜上皮和平滑肌增生、膽囊壁增厚, 黏膜上皮向膽囊壁内凹陷形成羅阿氏窦，而這些也是膽囊癌形成的重要因素。

也有些專家認為：

①大部分膽囊腺肌症僅表現為膽囊黏膜上皮不典型增生, 并未發現癌變

②一些膽囊癌患者中常常發現突變的基因在膽囊腺肌症患者中病未發生突變。還需要大宗病例的随訪和前瞻性的研究證實。實際上，由于很多膽囊腺肌症合并結石，并發慢性膽囊炎，常常需要做膽囊切除，從而對這部分人膽囊腺肌症的變化過程，缺乏了遠期随訪資料。

總之，就目前證據而言, 膽囊腺肌症不是膽囊腫瘤，這是明确的；但膽囊腺肌症是不是會癌變，還在研究觀察中。對于具有高危因素的膽囊腺肌症病人，比如增厚明顯、不規則、血運豐富、逐漸增厚且症狀無變化，建議還是及早到醫院就診，請教專科醫生的意見。

06、膽囊腺肌症如何治療？

盡管目前不能認為膽囊腺肌症是膽囊癌的癌前病變，但是對那些病程較長、反複發作、囊壁不規則增厚、60歲以上的節段型患者，應盡早行手術切除，對懷疑有癌變情況的手術中還需做冰凍病理檢查，如有癌變需擴大手術切除範圍。常選用的手術方法為腹腔鏡膽囊切除術。但考慮到膽囊切除易出現術後并發症, 需要明确手術适應證。對無症狀的膽囊腺肌症患者, 建議每3~6個月進行一次超聲檢查。

總之，膽囊腺肌症是膽囊壁的一種良性增生性疾病，很多患者可以随訪觀察、不予處理，所以不必過于緊張；，但也有些患者需要及早手術、嚴防癌變，這部分患者朋友不能掉以輕心，應及早複查就診。欣慰的是，對于可疑癌變或者有癌變傾向的膽囊腺肌症患者，腹腔鏡下膽囊切除術就是安全有效的治療方法。