作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 覃逢超

審核：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄

孩子的身高，是父母最關心的問題。孩子長得高大強壯是每位家長的期盼，當發現自家孩子矮于同齡人，很多家長第一反應就是孩子營養不足，缺鈣了，要多吃肉，多喝牛奶，多曬太陽……但是在現代人較為優越的生活條件下，因為鈣、維生素等營養物質攝入不足導緻的矮小是很少見的，單純補鈣收效甚微，家長們更應關注孩子的運動和睡眠，另外遺傳和疾病更是孩子矮小的重要原因。

據中華醫學會兒科内分泌學組公布的數據顯示：我國兒童矮身材發生率約為3%，3-15歲需要治療的矮小患兒約有700萬。兒童矮小，常令家長們感到無所适從，有的固守“晚長”的老觀念，錯過了最佳的幹預期，可能造成終身遺憾。以下逸仙藥師給大家介紹影響孩子的身高的因素，矮身材兒童怎麼辦？

一、如何判斷孩子身高生長是否正常？

如3歲以下兒童長高<7cm/年，3歲至青春期前<5cm/年，青春期（男孩12~13歲，女孩10~11歲）<6cm/年，則可能有生長發育障礙。或可對照下表，小于“矮小”一列的身高也屬于生長發育障礙。

二、影響孩子長高的因素有哪些？

①充足的睡眠：人體生長激素在晚上11點到淩晨4點分泌最多。孩子要早睡、睡足、睡好，每天要睡夠9小時，才能保證生長激素的分泌。

②适當強度的運動：中等強度運動持續數十分鐘後生長激素分泌開始上升，彈跳運動和伸展運動效果最好，如跳繩，引體向上、籃球等。

③充足的營養：孩子的飲食應該全面、适量、均衡，保證蛋白質、維生素和鈣等微量元素的攝入，不要養成挑食、厭食、暴食等不健康習慣。

④遺傳因素：孩子身高70%來自遺傳。一般以（父親身高 母親身高）÷2±6.5cm作為目标值，低于該目标值10cm時提示有生長發育障礙。

⑤疾病影響：特發性矮身材、生長激素缺陷、顱腦損傷、腦浸潤病變、小于胎齡兒、先天性卵巢發育不全、原發性甲狀腺功能減退、染色體異常、慢性系統性疾病等都會導緻孩子長不高。具體診斷需經血液、尿液檢查、骨齡判定、生長激素激發試驗、下丘腦、垂體影像學檢查等結果判定。

三、矮身材兒童應該怎麼治療？

矮身材兒童的治療措施取決于病因。目前，重組人生長激素（rhGH）在生長激素缺乏症、慢性腎功能衰竭、先天性卵巢發育不全、特發性矮身材、小于胎齡兒中得到廣泛使用。下面為大家介紹該類藥物和其他聯合治療藥物。

①重組人生長激素（rhGH）：具有與人體内源生長激素同等的作用，能刺激骨骺端軟骨細胞分化、增殖，刺激軟骨基質細胞增長，刺激成骨細胞分化、增殖，引起線形生長加速及骨骼變寬；能促進全身蛋白質合成；刺激免疫細胞的增殖，增強抗感染能力；加速傷口愈合，促進心肌蛋白合成，降低心肌耗氧量，調節成人的脂肪代謝、骨代謝、心腎功能。

重組人生長激素（rhGH）有效提高矮身材患兒的生長速度和最終成人身高。不同病因治療劑量有所不同：見下表。

重組人生長激素（rhGH）目前主要有粉針劑、水針劑以及長效劑型。

普通劑型采用每周6~7天的給藥方式，于每天睡前30分鐘皮下注射。注射部位為大腿中部外側或者上臂、腹部等，注意1個月内不要在同一部位注射兩次，兩針間距1cm左右，防止短期重複注射導同一部位。長效劑型（如聚乙二醇重組人生長激素）可每周注射一次，但售價較高，效果與普通劑型相似。

重組人生長激素（rhGH）的療程及開始治療時間？

視病情需要而不同，為改善成年身高，應至少治療一年以上。如治療達有效反應，第一年生長速度将較治療前增加>3cm/年。

重組人生長激素（rhGH）安全嗎？

重組人生長激素不良反應較少，總體不良反應發生率為3%左右。其常見不良反應及處理措施見下表：

重組人生長激素（rhGH）停藥的指征

一般經過治療後，當患兒生長速度<2cm/年，或身高達到同齡人正常範圍，或者患兒骨骺融合（女孩骨齡>14歲，男孩骨齡）16歲）可停藥。

重組人生長激素（rhGH）治療需要定期監測的指标

每3個月應檢查患兒身高、體重、性發育情況、生長速率、甲狀腺功能、空腹血糖、血清IGFl、IGBP3等。每6個月到一年，應檢查肝腎功能、骨齡、身高标準差等。

②其他聯合治療的藥物：

維生素D滴劑

主要用于矮小症伴維生素D缺乏者。

促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)緩釋劑

一般與重組人生長激素聯用于性早熟伴矮身材的患兒，使性激素合成減少，抑制患兒的骨齡快速進展及骨骺提前閉合，進而使骨骼生長期延長，提高患兒成年最終身高。此類藥物如曲普瑞林。

中醫中藥

在中醫藥理論中，中藥與針灸對矮小症有一定療效，鹿角膠、龜甲、人參、海馬有促激素、類激素作用，可促進機體骨骼、組織生長，具體需辨證施治。

逸仙藥師提醒：如果家中小孩不長高，比同齡人矮上一截，建議到醫院檢查治療，即使是矮小症，治療後大多都也能提高孩子的最終成人身高。但也不宜盲目樂觀，覺得孩子會“晚長”，過了青春期的矮小症孩子，骨骺将閉合，那時再作治療，就收效甚微了。

參考文獻

1. 中華醫學會兒科學分會内分泌遺傳代謝學組．基因重組人生長激素兒科臨床規範應用的建議．中華兒科雜志，2013,51(6):426-432.

2. 矮身材兒童診治指南[J].沈永年,王慕逖.中華兒科雜志.2008(06)428-430

3. 兒童特發性矮小症治療進展[J].吳央,劉燕玲.兒科藥學雜志.201(11)61-64