呼氣末二氧化碳分壓（PetCO₂）是重要的呼吸指标之一，不僅能夠反應通氣功能，還可以反映體循環功能和肺血流情況。

PetCO₂的病理生理學效應

CO₂的生成與代謝

CO₂存在形式

生理濃度的CO₂作用

1. 興奮中樞化學感受器。

2. 作為碳酸緩沖對維持酸堿平衡。

3. 與氧氣運輸相互影響（波爾效應、何爾登效應）。

4. 影響腦血管、影響細胞呼吸和細胞内酶活性。

死腔通氣、通氣與血流灌注比值（V/Q）與動脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）-PetCO₂

V/Q減少：黏液堵塞、氣道痙攣、肺不張。

V/Q增加：肺栓塞、血容量減少、心髒驟停。

死腔效應對PetCO的影響：沒有參與氣體交換的肺泡内CO濃度低，該濃度差會稀釋已灌注的肺泡内CO濃度，導緻PaCO-PetCO_{2 2 2 2 2}增大。

常見PetCO₂監測波形

α角：Ⅰ相與Ⅱ相間夾角，間接反應V/Q失調。當α角增大時，Ⅱ相斜率變小，提示死腔增大，V/Q失調加重。

Ⅰ相：吸氣停止，呼氣開始。呼出氣體來自氣管、人工氣道、支氣管、小支氣管的新鮮死腔氣，PCO₂為0。波形正常，Ⅰ相升高往往提示重複呼吸，呼吸回路異常。

Ⅱ相：曲線呈S型上升，代表新鮮死腔氣和肺泡氣的混合過程。Ⅱ相升高提示呼吸受限，可由疾病（COPD/哮喘/氣道異物）或人工氣道管路（管路扭曲、狹窄、呼氣段阻塞）所緻。

Ⅲ相：出現呼氣平台，代表各個肺區含高PCO的肺泡同時、持續呼出，其末尾最高點即為PetCO_{2 2}值，正常值為35~40 mmHg。

Ⅳ相：吸氣下降支，代表呼氣結束，吸氣開始，PCO₂迅速降至0。

常見監測波形

PetCO降低，呼氣平台正常，常見于過度通氣或死腔通氣增加，通過比較PaCO和PetCO_{2 2 2}肺可進行鑒别。

PetCO增高，呼氣平台正常，見于通氣不足或CO_{2 2}産量增加。如甲亢危象、惡性高熱、膿毒症、靜脈輸注碳酸氫鈉等。

呼吸平台溝裂：控制通氣患者，溝裂的出現提示自助呼吸恢複，肌松藥作用即将消失，溝裂的深度與寬度與自主呼吸能力成正比。

小呼吸波：波形吸氣相及呼氣相存在許多小的呼吸波，提示較弱的自主呼吸頻繁出現，常見于機械通氣參數調整不當，肌松劑不足等。

呼吸平台時間延長，斜率下降，提示新鮮氣流混入呼出氣，見于氣囊漏氣，限制性通氣功能障礙。

駝峰樣曲線：呼吸平台呈駝峰樣，原因為兩側呼出氣流速率不同步所緻，常見于患者側卧位或氣管導管插入一側主支氣管。

心源性震蕩性曲線：吸氣下降支出現鋸齒樣波形，由心髒、胸腔大血管收縮和舒張對肺的拍擊作用造成。多見于胸腔負壓、心率過慢，肌肉松弛等。

冰山樣曲線：出現于Ⅲ相末和Ⅳ相，見于停用鎮靜-肌松劑後，自主呼吸恢複初期，頻率慢，PetCO₂可正常。

逐漸減弱的波浪樣曲線：多見于有自主呼吸患者，器官插管誤入食管時。

波形消失：見于自主呼吸停止或建立人工氣道患者人工氣道脫出等。

PetCO₂監測的臨床應用

PetCO₂監測的适應證

研究證實，PetCO與PaCO有良好的相關性。2016年伊朗的一項研究比較了代謝性酸中毒患者PetCO與動脈血氣分析之間的關系，研究提示PetCO_{2 2 2 2}與HCO^{3 -}水平具有良好的相關性，持續的PetCO₂監測有利于評估病情并減少有創操作。

PetCO₂監測在CPR過程中用于判定氣管插管位置、評估複蘇效果。

基于CO對腦血管的作用，PetCO不僅用于監測呼吸、循環，并能夠減少繼發的腦損傷。臨床研究中也越來越多地将PetCO_{2 2 2}作為評估治療效果的一項标準。

小結

PetCO₂能夠有效監測患者呼吸、循環功能，并具有連續、無創的優點。但其臨床應用仍需進一步的研究和普及。

出處：雲ICU、圍術期醫學論壇

作者：秦秉玉

撰寫：劉家甫

編校：仇俊鑫