5月19日，演員陳赫發布了自己腳踝手術圓滿成功的消息，并稱因為自己怕痛需要止疼藥，被醫生建議“一般人吃一顆，這個體重需要兩顆”。

在祝福早日康複的同時，網友們也紛紛表示又心疼又好笑。

體重和止疼藥的劑量之間

到底有沒有關系？

止疼藥應該怎麼吃？

今天就來聊聊這個

“傷害性不大，侮辱性極強”的話題

止痛藥為什麼能止痛？

創傷（包括手術）導緻的疼痛，是因為細胞外液中的生物活性物質（如鉀離子、5-羟色胺、乙酰膽堿、緩激肽、組胺等）刺激傷口引起疼痛或痛覺過敏，同時傷口局部的前列腺素又增強了這些生物活性物質的緻痛作用（放大疼痛感受信号作用）。

因此，常見的止痛藥，如布洛芬、雙氯芬酸鉀、塞來昔布等就是通過抑制前列腺素的合成，起到局部止痛作用的。

當然，止痛藥有很多種。根據疼痛的病因，選擇合适的止痛藥：

①神經源性的疼痛需要苯妥英鈉、卡馬西平等治療。

②嚴重的癌性疼痛需要嗎啡、芬太尼等阿片類藥物治療。

③心因性的疼痛需要某些抗抑郁抗焦慮藥物的治療。

④最常見的創傷性（跌打損傷，手術切口等等）的疼痛，一般選擇布洛芬、雙氯芬酸鈉、塞來昔布等治療。

止疼藥的劑量和體重有關嗎？

不同性質的疼痛，治療很複雜。藥物的止痛效果确實和用藥劑量有關。因為體重越大，藥物吸收分布到全身各處也越多。相同的止痛藥量，體重越大分布到特定止痛部位的濃度/藥量就越低，所以用藥劑量要參考體重。

比如用塞來昔布治療急性疼痛（術後疼痛），一般會要求首次服用2片（200mg/片），目的是迅速達到較高濃度，實現快速止痛。然後根據需要可以每天2次，每次1片（200mg）。

如果體重低，或者疼痛程度輕，也可以選擇每天2次，每次半片（100mg）。再比如雙氯芬酸鈉腸溶片（商品名扶他林），成人一般每天3次，每次1-2片（25-50mg），但是兒童（體重小）的用量是按照體重來計算的：一般每天的總量為0.5-2mg/公斤體重，分2-3次服用。

疼痛加重可以增加劑量嗎？

疼痛加重的話是可以适當增加劑量，但不能無限制地增加。

比如雙氯芬酸鈉腸溶片治療痛經，是需要根據每個人的疼痛程度不同，調整給藥劑量的：輕度的疼痛可以選擇每天3次，每次25mg（1片）；嚴重的痛經，可以每天3次，每次2片，但是每天最多服用量不能超過8片（200mg）。

止疼藥可以自行服用嗎？

小傷小痛确實可以自行服用一些止痛藥。比如月經痛、牙痛、感冒頭痛、跌打損傷導緻的肌肉關節疼痛等，大家可以使用比較熟悉的止痛藥，如布洛芬（芬必得）、對乙酰氨基酚（泰諾林）、雙氯芬酸鈉（扶他林）、塞來昔布（西樂葆）等。

但是，有些内髒疼痛，比如膽絞痛、胃腸絞痛等，屬于括約肌或平滑肌痙攣引起的疼痛，使用上述藥物止痛效果很差，後果也比較嚴重，所以應該盡快急診就醫。醫生會根據病情給大家處方恰當的止痛藥：主要是解除肌肉痙攣的藥物，比如654-2（山莨菪堿）或阿托品類藥物，這些藥物大家不熟悉，不要自己随便服用。

還有一些疼痛：

腫瘤骨轉移（骨痛，專業選擇唑來膦酸鈉注射液）

腫瘤本身引起的疼痛（如胰腺癌，專業選擇嗎啡、芬太尼等阿片類鎮痛）

因為神經被壓迫受傷（坐骨神經痛、三叉神經痛等，專業選擇卡馬西平、苯妥英鈉等）

因為骨骼肌長期處于痙攣狀态導緻的肌肉勞損性疼痛（僵直性的背痛，專業選擇巴氯芬等止痛）

所以，導緻疼痛的機理不同，可以選擇的“止痛藥”也不同，并不是說“一個止痛藥通吃所有的疼痛”。而普通公衆不懂其中的奧秘，也就不要輕易地自己止痛。

此外，某些情況下的止痛不利于疾病的診斷。雖然說疼痛對身體具有防禦和被動保護的作用，但是不是一切疼痛都有嚴重的後果，特别是如果消除了某種疼痛，疾病确診便會産生疑問，那麼在确診前不應輕率地使用鎮痛藥。

關于止痛藥的吃法，大家熟知的牙痛、頭痛、月經痛等可以選擇自我藥療，但是要掌握使用這類止痛藥的原則：用最小的劑量，維持最短的療程。比如感冒頭痛，可以在疼痛的時候吃1片泰諾林或必理通，每天最多服藥次數不超過4次。

類似陳赫所做的這類小手術後的疼痛，可以在痛的時候吃1片塞來昔布，這就叫做“按需（疼痛）給藥”。疼痛好了就立即停藥，因為這類藥物長期服用會有很多的麻煩（副作用）。

但是，對于癌性疼痛，則必須要按時給藥，即到了吃藥的點，即使不痛也要按時吃止痛藥。

服用止疼藥要注意什麼？

是藥三分毒，所有藥物都或多或少存在副作用（不良反應），服用的時候都要小心翼翼。

比如常用的布洛芬（芬必得）、萘普生、雙氯芬酸鈉（扶他林）、塞來昔布（西樂葆）等止痛藥，專業上叫“非甾體抗炎藥”，普遍具有“胃腸道刺激”、“消化道黏膜損傷、潰瘍”、“水鈉潴留”、“升高血壓”、“影響腎功能”等等不良反應。

因此，有活動性的消化道出血、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等是禁用的。專業的醫務人員會仔細詢問您有沒有胃、十二指腸潰瘍病史等，而普通百姓隻需要把自己的疾病和正在服用的藥物完整地告訴醫生，醫生會權衡利弊，選擇合理的止痛藥。

有些疼痛的治療，比如強直性脊柱炎，是一個長期的甚至是終生的療程。這種情況下别無選擇，但是一定要定期随訪，檢查血象、肝腎功能、凝血功能、消化道損傷情況（胃鏡等）。

對于絕大多數相對健康的公衆來說，一般的小傷小痛可以自我藥療，但是要記住：用最小的劑量，治療最短的療程。

本文專家:劉治軍，首都醫科大學附屬北京安貞醫院主任藥師，北京藥理學會抗感染藥理專業委員會委員