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酮症酸中毒的症狀及危害
酮症酸中毒的症狀及危害
更新时间:2025-03-18 12:46:13

酮症酸中毒的症狀及危害(酮症與酮症酸中毒)1

導讀

酮症和酮症酸中毒都涉及體内酮的産生。雖然酮症一般是安全的,但酮症酸中毒可能危及生命。本文對酮症和酮症酸中毒的相關内容進行概述。

酮症

正常情況下,血中僅有少量的酮體,為0.03~0.05mmol/L。在饑餓、高脂飲食及糖尿病時,脂肪動員加強,産生大量的乙酰C0A不能被完全氧化功能,酮體生成增加,當血酮體>2mmol/L時,稱為酮血症,尿中有酮體排出稱為酮尿症,兩者統稱為酮症。

生酮飲食是一種高脂肪、低碳水化合物及有限的蛋白質構成的飲食方案,在20世紀20年代初就被作為治療難治性癫痫的一種補充療法。除了難治性癫痫,人們正積極探索生酮飲食在其他疾病領域如腦代謝疾病 (葡萄糖載體蛋白1缺陷綜合征、丙酮酸脫氫酶缺陷症)、 神經系統變性疾病(肌萎縮性側索硬化症、 阿爾茨海默爾、 帕金森氏病)、 腦 (脊髓) 損傷中的應用,目前生酮飲食也是一種較為流行的減肥方案。由于體内酮體生成增加,因此可能會出現酮症。

另外,正常體重的成人持續處于饑餓狀态5~7d或肥胖病人持續處于饑餓狀态10~14d左右,可出現饑餓性酮症。饑餓性酮症為肝糖原耗竭、脂肪分解代謝增強但氧化不全而産生大量酮體(丙酮、乙酰乙酸、β羟丁酸)所緻。患者早期表現為四肢無力、疲乏、食欲不振、惡心嘔吐,後期可出現頭痛、深大呼吸,繼而出現意識障礙、昏迷,少數病人有腹痛。

其判斷要點為:持續空腹或饑餓狀态;酮症的臨床表現,如疲乏、食欲減退、頭痛、嗜睡、深大呼吸、呼氣有爛蘋果味,後期可有不同程度的意識障礙,昏迷;實驗室檢查:血糖正常或偏低;血β羟丁酸水平升高;尿酮體陽性:陰離子間隙升高的代謝性酸中毒。饑餓性酮症為營養攝入不足引起,所以一般經過進食或補充營養後酮症即可得到糾正。

酮症酸中毒

酮體生成往往伴随着血糖較低的狀态,一開始時感受并不明顯,隻有輕微的疲勞、嗜睡、乏力等症狀。如果不能有效地監測,大量生成酮體會造成酮症酸中毒,這也是很多糖尿病患者所患的急性并發症之一。根據美國糖尿病協會,如果一個人的血糖水平高于240mg/dl,則應該檢查血酮水平。

酮體為酸性産物,消耗體内儲備堿,PH值下降,導緻酮症酸中毒發生。1型糖尿病患者有自發酮症酸中毒的傾向,而2型糖尿病在胰島素中斷、飲食不當、感染、創傷等誘因下也可發生酮症酸中毒。無基礎疾病的患者在長期禁食狀态下,因為能量供應不足,也可發生酮症酸中毒。酮症酸中毒為糖、脂肪酸、蛋白質三大物質的代謝紊亂,可出現高血酮、酸中毒、脫水、周圍循環衰竭、中樞神經功能障礙,伴或不伴高血糖。嚴重時可出現昏迷,延誤診斷或缺乏合理診治時可緻死亡。

發生酮症酸中毒時,可以出現疲乏、食欲減退、尿量減少、呼吸深快、呼氣中有爛蘋果味等臨床症狀,嚴重者出現昏迷、中樞神經功能障礙,實驗室檢查包括:血酮體>5mmol/L、尿酮體陽性、PH<7.35、二氧化碳結合力<13.8mmol/L、電解質紊亂。

酮症酸中毒的預防

糖尿病患者可以通過以下方式降低酮症酸中毒的風險:

▶定期監測血糖水平,如果血糖控制不佳,及時就診。

▶如果血糖水平高于240mg/dl,則檢測尿液中的尿酮水平。

▶如果尿中有酮,血糖水平高,避免運動。

▶根據醫生的治療計劃應用胰島素。

▶健康均衡飲食,避免漏餐。

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