周遜 腎内科主任醫師

剛開始發現自己患有腎病的時候，或許并不知道飲食對于患者病情康複有多重要，随着患病時間的延長，腎友才會逐漸有所了解。确診腎病之後，經治大夫會根據相關指标及具體病情制定出個性化的飲食方案，即什麼不能吃、什麼可以吃及應該吃多少等等。腎病患者的飲食需要禁忌與限量，一般來說與這八大指标有關。在昨天的文章中，筆者已經就血壓、血糖、血鉀與血尿酸等四個指标作了詳細介紹，點擊《腎病患者還弄不清怎麼吃？看看這8大指标有多高就知道了(一)》之後，可進入了解相關内容。

除了上面提到的四個指标之外，筆者今天再來說一說另外四個指标，這四個指标高不高或有多高，也直接決定或指導着患者的飲食方案。現将這四個指标分别介紹如下。

5.血磷

每位腎病患者都應該清楚自己的血磷高不高及有多高，這是慢性腎髒病中晚期及慢性腎衰竭患者常見并發症，即高磷血症或低鈣高磷及繼發性甲狀旁腺功能亢進症，還會引起腎性骨病、血管與軟組織鈣化及心腦血管疾病等。所以說，血磷高了，腎病患者的飲食就應該作相應的調整。首先，必須限制飲食中高蛋白食物的總攝入量，也就是說不能吃太多的肉類；其次，必須絕對禁忌加工類食品，如香腸、火腿及臘肉等加工肉類，巧克力、漢堡及奶酪等包裝食品，芝麻醬、辣椒粉及酵母等調料料，咖啡、濃茶及奶茶等飲品，都需要合并有高磷血症的腎病患者嚴格限制。與此相反的是，大豆及其制品、雞蛋蛋白及動物血制品等都屬于磷含量比較低的食物，可作為高磷血症患者的首選食物。

6.血脂

每位腎病患者都應該清楚自己的血脂高不高及有多高。高脂血症，常見于腎病綜合征、肥胖相關腎小球病、糖尿病腎病及慢性腎髒病中晚期（包括維持性透析患者）等，這些患者都應該給予低脂飲食，葷湯、肥肉及動物油等都是合并有高脂血症的腎病患者之飲食禁忌或少吃為好。血脂高的腎病患者應該适量增加這幾種食物的攝入量，它們分别紅薯、山藥、芋頭及粉絲等澱粉類主食，牛奶、雞蛋及豆制品，以及淡水魚的肉與禽類的瘦肉等，還可以增加新鮮蔬菜與水果的攝入量，烹饪應選植物油等等，這才是血脂高的腎病患者應該堅持的飲食方案。

7.體重指标

每位腎病患者都應該清楚自己的體重指數是多少，最主要的是看體重指數高不高及有多高。體重指數（BMI）是用體重公斤（kg）數除以身高米（m）數平方得出的數字，是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個标準。BMI，即身體質量指數，簡稱體質指數，又稱體重指數，正常範圍為18.5—24.9，低于18.5即為過輕，高于25.0為過重，高于28.0稱為肥胖。慢性腎功能不全患者的BMI容易低于18.5，這類患者的飲食應适當作些調整，即應适當增加碳水化合物（如米面及甜食等）的攝入量，同時也不能過分限制飲食中優質蛋白（如魚蛋奶肉等）的攝入量；服用激素的腎病綜合征患者的BMI容易高于25.0，這類患者的飲食應減少碳水化合物（如米面及甜食等）的總攝入量，肉類正常食用即可；肥胖相關腎小球病的BMI多高于28.0，這類患者必須嚴格限制飲食中碳水化合物（如米面及甜食等）的攝入量，肉類食物也要少吃。

8.血肌酐及GFR

每位腎病患者都應該清楚自己的血肌酐（SCr）及腎小球濾過率（GFR）是多少，這兩項指标也關系到腎病患者的飲食。血肌酐高于正常，多可診斷為腎衰竭，或為急性腎損傷，或為慢性腎功能不全。不管是急性腎損傷還是慢性腎功能不全，血肌酐高了的患者飲食中的蛋白質都必須強調兩個字：“低 優”，即優質低蛋白飲食。血肌酐高的越多，患者就越應該更加嚴格限制飲食中蛋白質的量。對于慢性腎髒病患者來說，腎小球濾過率（GFR）也影響着飲食中蛋白質的攝入量，GFR越低，患者就越應該更加嚴格限制飲食中蛋白質的總攝入量。根據估算或檢測得出的GFR值，可将慢性腎髒病（CKD）分為五期，GFR大于60ml/min的CKD 1-2期，一般來說患者無需限制飲食中蛋白質的攝入，正常食用即可；GFR從低于60ml/min開始的CKD 3-5期，患者都必須限制飲食中蛋白質的總攝入量，即要求CKD 3期患者飲食中蛋白質的總攝入量應為每天每公斤體重0.7-0.8克、CKD 4期患者飲食中蛋白質的總攝入量應為每天每公斤體重0.6克左右、未透析的CKD 5期患者飲食中蛋白質的總攝入量應為每天每公斤體重0.5克左右，同時要求飲食中優質蛋白質占比不低于60%。在選擇含有蛋白質類食物時，可優先考慮蛋白、牛奶、淡水魚及動物瘦肉等優質蛋白，而适當減少非優質蛋白含量較高的米面等主食。

關于腎病患者的飲食禁忌，如上又說了四個指标，再加上之前文章提到的四個指标，共為八個指标，它們都會影響着腎病患者的飲食。

還是要結合到具體患者身上，比如一位慢性腎髒病4期患者，男性，年齡50歲，原發病為糖尿病腎病，如上8個指标有6個指标都出現了異常，分别為血壓160/96mmHg、空腹血糖7.7mmol/L、血鉀5.8mmol/L、血磷1.9mmol/L、血尿酸520μmol/L、血肌酐為336μmol/L（GFR為18ml/min）。這位患者的飲食總體要求是：低鹽、低磷、限鉀、低嘌呤、優質低蛋白及糖尿病飲食，同時也要防止過分限制飲食導緻的營養不良。

綜上所述，要想弄清楚到底怎麼吃，腎病患者必須知道如上八大指标高不高或有多高，據此就可以由各自的經治醫生為患者制定出個性化飲食方案。

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