直到出院當天，尤女士（化名）仍難掩欣喜，于是她将自己頗有些機緣巧合的經曆以及對重醫附一院乳腺甲狀腺外科孔令泉教授和李凡教授醫療組的感謝之情親筆寫了下來，分享給大家，也希望對處于相似情況的患者朋友們能夠給予警醒與幫助。

患者尤女士手寫信

那麼，這究竟是一段怎樣的故事？背後又有着怎樣的病因呢……

第一次意外：

腿腳疼痛無法走路，怎麼還查出了甲狀腺癌？

尤女士不到50歲的年紀，可說是正值壯年，身形體态看起來在同齡人中也算尚佳，但她卻飽受着下肢乏力、行動不便的痛苦。

大約兩個月前，尤女士自己覺得右下肢乏力、疼痛，症狀越來越強烈，哪怕隻是在平路上步行5、6分鐘，就會痛到無法繼續行走，嚴重時甚至雙手也疼痛乏力到不能背到身後，這些肢體活動受限的症狀不僅令她的身體難受，還十分影響她的日常生活，令她和家人都苦不堪言。

六月初，尤女士的家人帶着情況日漸加重、幾近無法走路的她來到重醫附一院，按自己猜測的“可能是腰間盤問題導緻了下肢疼痛”，挂了骨科的号。然而，經過骨科和神經内科聯合的細緻檢查，尤女士的腰椎、髋關節、股骨頭等部位都并無大礙，既沒有骨、關節上的顯著問題，也未見明顯神經卡壓。相反，更令她意外的是，在做進一步全身檢查時，尤女士被查出高度疑似甲狀腺癌，于是，在輾轉骨科、神經内科後，她又被迅速送入了乳腺甲狀腺外科的病房，并且很快被确診甲狀腺癌需進行手術治療。這對當時的尤女士及家人來說，真是一波未平一波又起，遭遇了屋漏偏逢連夜雨般的打擊。

第二次“意外”：

治療甲狀腺癌，怎麼腿疼不能走路也治好了？

剛到乳腺甲狀腺外科病房時，尤女士躺在病床上整個人看起來都有些焉焉的。畢竟，她除了甲狀腺問題，還兼有根本無法下床走路的痛苦。

第一天，在例行詢問患者病史的時候，尤女士所在醫療組的孔令泉教授了解到她的情況，便為她開具了25羟維生素D、甲狀旁腺素以及血鈣濃度的檢查單，并根據檢查結果為她開了藥。

第二天，尤女士就驚訝地發現，右下肢乏力、疼痛的症狀大為緩解，幾近消失，她可以像正常人一樣下床走路了！雙手也能逐漸活動、背到身後了。尤女士趕緊給家裡人報喜，激動道：“我甲狀腺手術還沒做呢！居然在乳腺甲狀腺外科先把腿疼治好了！這才兩天就能下地了！”尤女士的家人也覺得驚奇，他們開心之餘不忘囑咐：“那你就在這裡好好治，都治好了再回來！一定要好好聽孔教授的話！”

第三天，孔令泉教授主刀，帶領團隊為尤女士成功進行了右側甲狀腺癌根治術。

第四天，尤女士感覺下肢乏力的症狀也已完全緩解，雙手也恢複到了以前可以正常活動的狀态。她一邊聽着前來查房的孔教授叮囑甲狀腺術後的注意事項和下肢疼痛的後續服藥與保養要求，一邊再次開心地表達了由衷的感謝。

患者術後孔令泉教授、李凡教授團隊查房

是巧合也不是巧合

聽聽孔教授怎麼說

相信大多數人乍看到這個兜兜轉轉的故事，都會忍不住感歎一句：“真是機緣巧合！”

但在孔令泉教授看來，患者就醫被安排到他的醫療組是巧合，而做甲狀腺術前檢查“順帶”治好了患者的嚴重腿疼卻不是巧合，這其實是作為醫生專業技術過硬、謹慎負責的必然結果。

在重醫附一院乳腺甲狀腺外科，在孔令泉教授和李凡教授的醫療組入院的患者，25羟維生素D、甲狀旁腺素以及血鈣濃度等微量元素的檢查項目是必備的。

乳腺甲狀腺外科開設了“甲狀旁腺與骨代謝異常專病門診”，孔教授作為該專病門診的坐診專家，深知維生素D與鈣缺乏對人體的影響，熟知由此引發的各種看似不相關的症狀及治療方法。

以尤女士的情況為例，她的檢查結果顯示25羟維生素D含量為12.6ng/ml，在孔教授看來，這一結果已經是提示維生素D接近嚴重缺乏，可能引發各種病症的程度了，她的下肢疼痛乏力就是因此而來。但平時很多人卻不太在乎或者不太懂得關注自己的維D攝入量，日常體檢也不會專門去查這些項目。故而當患者來到自己面前，孔教授從不會錯過為他們仔細檢查、排除隐患的機會。

據孔教授介紹：我國人群每日鈣攝入量普遍不足，維生素D可促進鈣的吸收，但維生素D缺乏或不足也是世界性公共健康問題。長期相對低血鈣水平将刺激甲狀旁腺增生，分泌過量的甲狀旁腺素，引起甲狀旁腺增生、甲狀旁腺功能增強，并可逐漸演變為繼發性甲旁亢，繼而破壞骨質釋放骨鈣入血，導緻全身多器官組織病變。甲狀旁腺功能亢進症（甲旁亢）是嚴重影響人類健康的常見内分泌系統疾病，根據其病因不同，可分為原發性、繼發性和三發性三種類型。臨床實踐發現，目前認為的一些原發性甲旁亢就可能是源于鈣攝入不足和（或）維生素D缺乏或不足所緻的長期負鈣平衡相關繼發性和三發性甲旁亢，并成為臨床中常見的甲旁亢類型。

尤女士在術前的症狀就是維生素D缺乏、鈣攝入不足所緻的長期負鈣平衡相關甲狀旁腺功能增強。其主要表現為右下肢乏力、疼痛，雙上肢活動受限等，均符合骨代謝異常相關疼痛病的主要臨床表現，如：疼痛、關節變形及運動受限、骨折及再發骨折風險、相關軀體功能障礙等。

值得注意的是，尤女士的檢驗結果卻位于理論上的正常值範圍内，所以孔教授認為也應關注目前血鈣和甲狀旁腺素值的正常範圍的調整，由于人群中廣泛存在維生素D缺乏或不足和鈣攝入不足，導緻很多健康個體的血鈣偏低，因此由“健康人”血鈣水平測算得出的血鈣正常值範圍并非真正的正常值範圍，其中包含了較多實際血鈣偏低的人群。目前重醫附一院血鈣的正常值範圍為2.11-2.52mmol/L，而孔教授在臨床實踐中發現正常血鈣的下限值應該在2.35-2.4mmol/L左右以上；同時PTH正常範圍值的上限偏高，應該下調，很多患者為此獲益。因此，孔教授也認為，應重新界定血鈣和PTH值正常的人群，測定準确的血鈣和PTH正常值範圍，以真正用于指導臨床。

最後，孔教授表示，針對人群中廣泛存在維生素D缺乏或不足和鈣攝入不足、骨質流失，應該對普遍人群常規進行血鈣鎂磷、25- OHVitD、PTH等骨代謝指标以及骨密度篩查，加強鈣攝入不足和（或）維生素D缺乏或不足所緻的長期負鈣平衡相關甲狀旁腺功能增強或亢進的防治，人群中骨健康狀況、泌尿系結石、轉移性血管鈣化以及全身鈣質異常遷徙沉澱等病變将會得到極大的改善。

來源：重慶醫科大學附屬第一醫院

發布：陽光

複核：劉念