病案實錄

2021年10月26日，33歲的章先生在外牆施工時，不慎從高約5米處跌落，緻其右上肢着地，導緻右肘、右腕部腫痛，活動受限。于是被緊急送到南昌市洪都中醫院骨傷二科救治。

經檢查，章先生右桡骨下端粉碎性骨折、右桡骨頭骨折、右腕舟骨折、右肘關節脫位、右桡骨頭脫位、右下尺桡關節脫位。醫生緊急為其行右肘關節脫位手法整複石膏外固定，并完善相關檢查，擇期行手術治療。

術前DR片

術前MRI片

入院後，經MRI檢查，章先生右肘關節内外側韌帶、右腕桡側副韌帶、三角韌帶、桡側腕短肌腱、尺桡骨間韌帶、腕間、舟月韌帶損傷，右尺側伸肌腱及部分伸肌損傷、雙足跟軟組織疾患。

術後片子

待腫脹緩解後，骨傷二科主任醫師吳法強、副主任醫師郭劍為章先生在臂叢麻醉下行右桡骨頭骨折脫位、桡骨下端粉碎性骨折切開複位内固定術 右腕舟骨折閉合複位内固定術 右肘關節外側副韌帶修補術。

術後三周開始，在醫生的指導下，章先生開始進行屈肘功能鍛煉，術後四周行伸肘功能鍛煉，術後六周，章先生恢複正常。

章先生手臂恢複正常

醫生解答

該患者是一例比較少見的Essex-Lopresti損傷（桡骨頭粉碎骨折），是桡骨頭合并前臂骨間膜（IOM）斷裂，進而導緻桡骨向近端移位及下尺桡關節脫位，是一種非常少見的前臂及腕、肘關節同時受累的損傷。據Levin報道，這種損傷約占所有桡骨頭骨折的1%，且非常容易漏診。

這種損傷會造成軟組織、韌帶、骨間膜等受傷嚴重，容易導緻前臂骨間膜損傷綜合征，處理不及時會有嚴重的并發症，如肌肉壞死、神經血管壓迫損傷、肘腕功能喪失，甚至有截肢的可能。醫生需仔細檢查骨間膜損傷情況，并行MRI檢查。

這種骨折處理的關鍵是恢複桡骨頭長度、肘關節韌帶修複、下尺桡關節複位等。隻有複位固定可靠，才有希望較早開始功能鍛煉，最終保障功能康複有效果。治療過程中既體現了中醫正骨與現代手術技術的結合，又反映了醫生重視筋骨并重、内外兼治的醫療原則。既有損傷控制理念與應用損傷控制性外科（DCS）理念，又有加速康複外科的思想(ERAS）。

推薦專家

您身邊的家庭醫生

吳法強

骨傷二科 主任中醫師

從事骨科臨床30餘年，能運用中西結合治療骨折、脫位與軟組織損傷；熟練運用手術技術治療四肢創傷骨折脫位與足拇外翻畸形；尤擅長克氏針撬拔複位微創内固定治療跟骨骨折、手法治療足跗骨窦綜合證、尺偏與桡偏撥伸複位夾闆固定治療前臂骨折。發表論文20 餘篇，開展科研課題4 項。

郭 劍

骨傷二科 副主任中醫師

師從國家級名老中醫陳渭良教授及經驗豐富的骨科名師陳遜文、劉尚禮等專家。擅長骨盆、創傷、矯形手術，對于運用中西醫結合方法治療骨關節炎、骨缺損、感染等有獨到經驗。擅長尋求運用中醫的理、法、方、藥治療如骨質疏松、術後骨不連、退行性關節炎等骨傷科疑難雜病。參與省科技廳課題1項，主持省衛生計生委課題3項，參與省衛生計生委課題3項。國内期刊發表論文10餘篇，SCI論文1 篇。多次獲得“優秀醫師”等稱号。

來源：洪都中醫院

編輯：黃萌楣 周芸

審校：謝濤

核發：萬洪新

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