李先生有痛風，痛風長達十年之久，他今年45歲，這個年齡正是痛風高發的時段。

李先生去過不少醫院或診所治療痛風，但他常常隻是在急性痛風發作時去治療，十年來都是如此。也正因為沒有規範降尿酸治療，他現在已經雙手長出了痛風石。

談起十年來患上痛風的感受，他用了“久病成醫”四個字形容，但這隻是他個人的看法，雖然他樂于做自己的“醫生”，按自己的“套路”用藥。

聽醫生的話，不要相信“久病成醫”

李先生用的是什麼藥呢？不說不要緊，一說我都吓了一跳：他居然用了五年的地塞米松。這還是在五年前，他的左腳第一跖趾關節再次出現急性痛風性關節炎時，在小區外的一個診所治療時發現的。因為當時診所醫生就是給他用的“地塞米松”，而且使用後他的疼痛很快就止住了。

如同“如獲至寶”，李先生此後隻要急性痛風發作就自己買地塞米松吃。地塞米松是什麼藥呢？就是我們所熟知的糖皮質激素中的一種。

而現在的李先生長期使用地塞米松，卻不曾發現自己的臉變圓了，肚子變大了，皮膚也經常發紅，而長出的痛風石出現破潰後也久久不能愈合。李先生以為這是中年發福的原因，卻不知道正是長期不當使用糖皮質激素的副作用。

長期使用糖皮質激素的典型表現

對于糖皮質激素，不少人并不陌生，像李先生這樣懵懂自行用藥的不多，但也不是“孤例”。有些痛風患者對于激素類藥物的态度和李先生相反：他們認為糖皮質激素的副作用大，有時候甚至到了需要使用的時候也選擇了拒絕。

那麼，糖皮質激素真的對我們有害無益嗎？痛風治療能不能使用糖皮質激素呢？今天我就來和大家說說。

人們将糖皮質激素形容為“一半是天使，一半是魔鬼”

我們都知道，痛風急性期以關節的急性炎症反應為主，表現為局部關節紅腫熱痛和活動受限。此時的治療主要是抗炎鎮痛來控制急性痛風性關節炎的發作和減輕疼痛的症狀。此時的一線治療藥物是秋水仙堿和非甾體抗炎藥。

既然有秋水仙堿和衆多的非甾體抗炎藥可以選擇，那麼為什麼有時候風濕免疫科醫生會給急性痛風患者使用糖皮質激素呢？這其中的原因主要包括如下兩點：

• 錯過用藥時機：秋水仙堿不能阻止已經開始的炎症反應，一般在發病24小時内應用效果明顯；非甾體抗炎藥可以解熱、鎮痛和消炎，但一般建議在發病48小時内應用較好，而且需要足量和足療程；糖皮質激素通常會在痛風患者錯過抗炎鎮痛的時機後作為備選藥物使用。
• 藥物的不良反應：秋水仙堿的不良反應包括腹痛、腹瀉、嘔吐及食欲缺乏等胃腸道症狀，近端肌無力或血清肌酸磷酸激酶增高等肌肉和周圍神經病變，骨髓抑制等；非甾體抗炎藥的不良反應包括上腹不适、隐痛、惡心、嘔吐、飽脹等消化不良症狀，輕度肝損傷或谷丙轉氨酶升高等肝不良反應。糖皮質激素通常會在這些藥物出現不良反應或不耐受的情況下使用。

腎功能不全患者急性痛風發作時的藥物治療

也就是說，糖皮質激素并不作為痛風急性發作的首選，而是治療急性痛風的二線藥物。一般對秋水仙堿或非甾體抗炎藥無效或有禁忌症或過敏時才選擇糖皮質激素；也在無法口服藥物時，才會選擇采用輸液或者注射激素的方式進行止痛；糖皮質激素也可以用于老年患者、肝腎功能不全和心力衰竭的痛風患者。

糖皮質激素在治療痛風時，幾乎作用于急性痛風性關節炎的各個環節，因此有強大的消炎鎮痛作用，可以說治療急性痛風性關節炎發作有“特效”。而我們臨床常用的治療藥物包括地塞米松、倍他米松、潑尼松等，其主要消炎鎮痛機制包括：抑制白細胞的趨化、黏附和吞噬，抑制前炎性因子和炎性因子的釋放，抑制白細胞從血管滲出。

糖皮質激素的藥理作用

那麼，既然糖皮質激素如此強大，為什麼不是一線治療用藥呢？我們從李先生的經曆，可以看到糖皮質激素長期使用典型的副作用包括：體型肥胖、皮膚紫紋，水牛背，滿月臉、面色潮紅、多痤瘡等。不僅如此，糖皮質激素如果長期在痛風治療上使用，還有其它相關的副作用存在。

糖皮質激素有抗炎、抗毒、抗休克、免疫抑制、提升血小闆功能、減輕結締組織病理增生等諸多功能。

糖皮質激素是風濕免疫性疾病臨床使用頻率較高的藥物，不僅用于痛風性關節炎，類風濕性關節炎、骨性關節炎和強直性脊柱炎的治療也都常見其身影。該藥可以用于抑制非感染性炎症、減輕關節的充血水腫等。

糖皮質激素的應用範圍

糖皮質激素一般按照半衰期分類，比如可的松、氫化可的松的半衰期＜12小時，所以是短效糖皮質激素；潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍等的半衰期為12~36小時，屬于中效糖皮質激素；而地塞米松、倍他米松等半衰期為＞36小時，屬于長效糖皮質激素。

常用糖皮質激素類藥物的分類及作用

但是雖然糖皮質在痛風消炎鎮痛上起效迅速，可長期應用糖皮質激素會導緻患者對激素産生依賴，如果我前面所說的李先生，他其實在急性痛風性關節炎發作時采用秋水仙堿或非甾體抗炎藥已經不起作用；而且另外的原因是突然停藥後會引起關節炎複發。

當然，我們對于糖皮質激素的害怕還是在于其不良反應較多，常見的不良反應包括糖尿病、高血壓、消化道潰瘍、骨質疏松、青光眼、感染等。其副作用相對較多和較普遍，而且牽連人體的各個系統，尤其對于痛風及長出痛風石的患者而言，容易誘發或加重受累關節的感染、動脈粥樣硬化、骨質疏松，此外還能導緻血清肌酐升高、慢性腎病和血脂異常。

糖皮質激素的不良反應

所以，如果使用糖皮質激素，就需要在醫生的指導下評估病情、排除隐患和适量用藥。通常需要注意其應用的禁忌症和不良反應，而且為了避免加重對胃黏膜的損傷就不能和非甾體抗炎藥聯用，為了避免停藥後出現反跳的情況需要與小劑量秋水仙堿聯用。需要重點強調的是，痛風患者不能長期大劑量使用糖皮質激素。

一般來說，使用糖皮質激素首先需要評估受累關節數量和疼痛程度，如果急性痛風受累關節數量≥2個關節或疼痛評分≥7分，那麼可以選擇潑尼松小劑量使用5~10天，或甲潑尼龍肌内或靜脈注射，地塞米松靜脈滴注3~5天等。

最後需要告訴大家的是，無論秋水仙堿、非甾體抗炎藥還是糖皮質激素，隻是作為控制痛風發作的常規用藥，而如果要規範治療痛風還是要看間歇期的降尿酸治療。當間歇期開始降尿酸治療後，為了預防血尿酸突然降低造成溶晶痛的情況，也需要預防用藥，而此時首選的預防藥物是秋水仙堿，次選非甾體抗炎藥聯合質子泵抑制藥或其他消化性潰瘍抑制藥。

痛風降尿酸時期的預防用藥與降尿酸藥物治療

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