高血壓是我國成人最常見的慢性病。随着生活水平的提高以及兒童肥胖發病率的增加，兒童高血壓的患病率也呈上升趨勢。

研究表明，兒童期的高血壓可延續至成人期，而高血壓的長期持續會給兒童的心、腦、腎等重要器官帶來嚴重損傷。30%~40%的高血壓患兒在初次就診時，即已存在高血壓亞臨床靶器官損害。因此，兒童高血壓是不可忽視的健康問題。

兒童高血壓有何表現

兒童高血壓分為繼發性高血壓和原發性高血壓。其中，兒童繼發性高血壓最為多見，可達80%，多見于嬰幼兒；兒童原發性高血壓與遺傳、生活習慣、飲食習慣、肥胖等綜合因素有關，多見于青少年。

兒童高血壓的症狀往往不典型，缺乏特異性表現。由于嬰幼兒不會表達，當其血壓驟然升高時常表現為煩躁不安、夜間尖聲哭鬧等，有些則僅僅表現為喂養困難、生長發育緩慢，易被誤診為消化不良等其他疾病。年長兒原發性高血壓多見，血壓升高不顯著，通常也沒有明顯症狀，多在體檢時發現，易被忽視。

當血壓明顯升高時，孩子通常會出現頭痛、頭暈、眼花、惡心、嘔吐等症狀。血壓急劇升高時，還可出現急性左心衰、高血壓腦病、急性腎衰竭等危象，表現為頭痛頭暈加劇、心慌氣急、視力模糊、驚厥、失語、偏癱等，出現以上症狀需及時就診。建議3歲以上的孩子每年體檢都要進行血壓檢測，以便早發現、早治療。

兒童高血壓如何确診

兒童處于體格快速生長發育期，血壓受年齡、性别、體重、身高等因素影響，國際上目前多采用百分位法界定兒童血壓标準。家庭監測血壓可根據簡易公式粗略判斷，3~17歲男孩的收縮壓（毫米汞柱）=年齡×2 100，女孩的收縮壓（毫米汞柱）=年齡×1.5 100，男女孩舒張壓（毫米汞柱）均為65 年齡。學齡兒童的血壓通常不應超過120/80毫米汞柱。

血壓測量的準确性，受多種因素影響，包括測量血壓時間、環境溫度、血壓計袖帶長度和寬度、體力活動、情緒等。一次偶爾測出血壓值偏高，也不必過于緊張，可安靜休息後重測，并定期規範多次測量。當非同日測量血壓3次或3次以上，血壓均高于正常時，方可考慮高血壓的可能，不能單憑一兩次測量就草率做出結論。

當在家中或學校體檢時測出血壓超過正常值，家長也不要過于緊張或者盲目自行用藥，而應及時帶孩子到專科醫院進行檢查，明确血壓升高的原因，同時注意在不同時間點測量血壓。

是否需要終生服藥

兒童高血壓需進行規範檢查和治療，治療過程中一些兒童免不了要服用降壓藥物。家長可能會擔心，孩子正值生長發育期，長期服藥會不會影響身體發育？

其實，目前兒科選用的降壓藥物是安全有效的，遵醫囑服用不會影響兒童的生長發育。家長可以放寬心。另外，血壓長期過高會影響兒童的生長發育，很多家長更加關心如何預防兒童高血壓，讓自己的孩子遠離高血壓帶來的危害。

兒童高血壓的治療不同于成人。兒童繼發性高血壓首選藥物治療。而對于兒童原發性高血壓，如孩子的血壓尚處于1級水平且無任何靶器官損害的情況下，首選調整生活和飲食習慣以及讓兒童進行适當的有氧運動。若飲食和生活習慣的改變持續半年無效，再選擇藥物治療。

兒科用藥的原則是從小劑量、單一用藥開始，并随時根據兒童的血壓控制情況調整藥量、換藥或加用另一種藥物。針對青少年高血壓的病理生理改變、有無并發症以及降壓藥物的藥理作用等，臨床上對兒童高血壓的治療正在逐漸采用個體化給藥方案。應該注意的是，有高血壓病的家長千萬不要用自己的經驗和藥物給孩子治療，以免意外發生。

兒童高血壓病因不同治愈率不同。對于兒童原發性高血壓來說，如果在兒童期規範合理治療，很多兒童可以将血壓控制在理想水平，逐漸停藥。這和成人需終生服藥是不同的。

有預防的辦法嗎

目前的研究認為，原發性高血壓是多基因遺傳病，即是基因和環境因素綜合作用的結果，沒有明确的遺傳方式，但表現為家族發病的集簇性，與不良飲食、行為習慣都有關系。其中，肥胖是關聯性最高的危險因素，30%~40%的原發性高血壓兒童伴有肥胖；其他危險因素包括父母高血壓史、低出生體重、早産、鹽攝入過多、睡眠不足及體力活動缺乏等。

因此，兒童原發性高血壓的預防重在以家庭為單位“管住嘴、邁開腿”。家長是孩子最好的榜樣，控制肥胖、均衡飲食、适當運動，讓高血壓遠離孩子。

·鍊接·

兒童高血壓診斷的基本檢查項目包括以下幾種：

▶24小時動态血壓監測 可以明确血壓升高的時間段，是否同時伴有心率的變化，是否存在正常的晝夜節律，以及是否存在“白大衣高血壓”，即僅在診室血壓高，平時不高。

▶血液、尿液檢查 能夠對腎髒功能進行評估。

▶心髒、腎髒及血管超聲檢查 可以明确是否存在心血管及腎血管疾病。

▶頭顱CT或核磁檢查 能夠明确是否存在神經系統疾病，通過這些檢查還能夠評估是否已經發生心、腦、腎等靶器官損害。

▶内分泌激素方面的檢查 可以明确是否存在内分泌系統疾病等。

來源：《學生健康報》

作者：首都兒科研究所附屬兒童醫院 石琳 林瑤

審核：國家健康科普專家庫專家

首都兒科研究所教授 戴耀華

策劃：餘運西 譚嘉

編輯：穆薪宇