每經記者：陳星

種一顆牙，等于買一個Chanel包？

如果以當前市面上較高端的歐美品牌種植體均價1.5萬元至2萬元計算，加上全瓷牙冠、骨粉、骨膜、手術等費用，總費用将達到3萬元上下。這個價格，約等于一個Chanel包的均價。

2020年全國兩會期間，人大代表李小莉提出，平均一顆種植牙收費約在6000元至20000元不等，而除上海外，其他大部分城市、地區及農村還未将口腔種植牙納入醫保統籌報銷範圍内。

此後，甯波、四川等地先後發出種植牙集采信号。今年1月10日，國務院常務會議明确将種植牙納入高值醫用耗材集采範圍。

據券商預測數據，種植牙耗材納入集采後，種植牙總體費用有望降60%。但有業内人士也指出，耗材成本僅是種牙成本中的一環，執業者培養費用、營銷費用、場地費用等均囊括在種牙成本之内。

而除種植牙耗材集采外，牽涉到支付方式改革的DRG付費（按疾病診斷相關分組）和DIP（按病種分值）付費改革，才是影響醫療服務收費的長遠之計。

一顆牙2萬，價格已經很便宜了？

自冠脈支架集采起，高值醫用耗材集采逐漸駛入“深水區”。今年1月10日召開的國務院常務會議，明确将種植牙納入高值醫用耗材集采範圍。

會議明确指出，将逐步擴大高值醫用耗材集采覆蓋面，對群衆關注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等分别在國家和省級層面開展集采。會議還提出，近年來藥品和高值醫用耗材集中帶量采購改革不斷推進，用市場化機制擠壓了醫藥價格虛高，累計節約醫保和患者支出2600餘億元，也促進了國内醫藥産品研發和質量提升。

在業内人士看來，這相當于“傳言”已久的種植牙集采發出了确定的信号，被外界稱為“種口牙相當于在縣城買套房”的時代或将落幕。

實際上，在此次國務院常務會議之前，種植牙集采已經多次傳出風聲。2021年8月，浙江甯波醫保局曾對5家進口種植牙供應商進行了約談。甯波市醫保局醫藥價格和招标采購處處長高文輝曾表示，“應發揮醫保的杠杆作用，使種植牙回歸到合理的價格區間”。

當年9月，國家醫保局又回應了全國人大代表李小莉“将種植牙材料費用納入醫保”的建議，稱“将及時将符合條件的耗材和診療項目納入醫保支付範圍”。

11月17日，四川省藥械招标采購服務中心公布《關于開展部分口腔類高值醫用耗材産品信息采集工作的通知》，拟就部分口腔類高值醫用耗材信息進行采集。申報産品範圍包括口腔種植體、修複基台等。

三醫智酷（北京）醫院管理發展研究院院長魏子檸在接受《每日經濟新聞》記者采訪時表示，“一旦種植牙納入集采，其降價幅度有望達到60%至90%，不同材料、不同産品可能降價幅度也不同”。

種植牙納入集采的呼聲為何如此之高？記者了解到，在目前的口腔服務項目中，種植牙屬于“妥妥的”的高消費項目。以記者了解到的湖南省人民醫院種植牙價目表為例，其種植體中，單價最便宜的為中國ZDI，為6500元/顆，這也是該醫院提供的唯一國産品牌種植體。其他種植體品牌分别為瑞士SIC、法國安卓健、美國百康、瑞典NOBEL、瑞士ITI等，價格從8000元到13000元不等。

記者獲得的湖南省人民醫院種植牙價目表

值得注意的是，安裝種植牙，種植體并不是唯一需要支付的費用。根據患者個人情況的不同，還需要選擇不同材質的牙冠，部分患者可能會用到骨粉、骨膜等材料。按照湖南省人民醫院的價目表，其不同材質的牙冠價格從1400元到5500元不等，骨粉和骨膜的價格按照劑量的不同也分布在幾百至上千元的價格區間。除去這些耗材外，部分醫療機構還會單獨收取CT、麻醉、手術、器械以及術後種植體保養等費用。

上述所有耗材及診療費用加起來接近2萬元，着實數目不菲。但在成都經營着三家牙科診所的張悅（化名）表示，“這個價格在行業内已經算比較便宜了，如果不是在省會城市的公立醫院，這個價格還會更高”。

據張悅介紹，目前市面上主流的種植牙仍然是進口産品。其中高端産品以瑞士、德國、美國等歐美品牌為代表，韓國品牌則主要走性價比路線，價格相對較低。“國産種植體和韓國品牌價格相近，但是起步較晚市場份額還比較小。前幾年，國産品牌幾乎進不去經濟發達地區的公立醫院，聚集在民營醫院或診所，專注于低端消費市場。中高端市場被歐美進口産品占據”。

樂觀、悲觀都言之尚早

集采來了，種一口牙換縣城一套房的時代真的一去不複返了嗎？

這要從種植牙服務的收費類目說起。如前文表述，在種植牙所需的耗材中，種植體并不是唯一所需的耗材。太平洋證券研究報告顯示，在種植牙手術的費用構成中，核心材料種植體、基台、牙冠，以及修複材料等耗材的費用占比達到75%，其中，種植體費用占據一半；總費用中餘下的25%則為治療費。按該比例計算，如果患者進行一次種植牙服務支付的總費用為1萬元，其中2500元為治療費，耗材費用為7500元，其中種植體的費用約為3750元。

根據過往國采經驗，集采産品降價幅度介于7至9成。若按照集采後耗材費用80%的降負計算，原本花費1萬元的種植牙總費用，集采後7500元的耗材總費用可降至1500元，占比25%的治療費用不變，總費用則降至4000元，降幅可達6成。

而口腔服務龍頭通策醫療在去年10月發布的一份調研紀要顯示，在其種植業務中，種植正畸的耗材費用占比為25%左右。這就意味着，如果總治療費用為1萬元，其中僅有2500元是耗材使用費，這一比例較太平洋證券調研得出的比例更低。若按通策醫療披露數據，耗材納入集采對種植牙服務整體費用的影響也将相對更低。

國海證券研報給出的2020年患者支付種植牙費用分配情況

通策醫療也在這份調研紀要中強調，公司主要負責提供醫療服務，根據醫療服務結果付費，而不是按照成本進行付費。因此，在維持服務價格穩定的前提下，耗材價格的變動不會對公司相關業務的收入産生明顯影響。

張悅對記者表示，種植牙耗材和此前的冠脈支架等有本質區别。“種植牙相當于醫美的針劑類産品，針劑成本僅僅是醫療機構成本的一部分。具有操作資質的醫生報酬、醫療機構場所租賃費，包括一些民營口腔機構的獲客成本等等，其實是統統算在服務收費裡的。所以種植牙耗材降價，降的也隻是一部分成本。如果能維持醫療服務價格大體穩定，整體對于口腔醫療機構而言是利好。”他進一步說到。

四川某三甲醫院口腔科主任給《每日經濟新聞》記者算了一筆賬。“開展種植業務的前期投資是很大的。一個口腔醫師從學習到畢業、規培就要8年，種植牙醫生本身又是口腔醫師中要求更高的類型。再加上現在要進好一點的公立醫院，考研考博必不可少，培養費用本身就很高。再加上購買種植機、CT、超聲骨刀，建手術室、拍片室等等，這些都是開展種植牙業務的前期成本”。

這位主任表示，在其過去接觸到的種植牙案例中，需要種植顆數不多的患者，因為考慮到耐用性、産品質量等因素，往往傾向于選擇單價較高的進口産品，而這部分進口産品願意在集采中讓出多少的利潤空間還有待商榷。同時，另一部分需要安裝多顆種植牙的患者，僅僅是耗材降價對他們的幫助作用也較為有限。

“過去的集采藥品大部分的銷售還是在公立醫院完成，所以降價意願比較高。種植牙一半的市場其實是在民營機構，因此民營機構的報量參不參與集采很重要”。他說。

據國家衛健委數據，2020年中國公立口腔專科醫院數量為160家，比2019年減少2家；而民營口腔專科醫院數量為780家，比2019年增加57家。

上述口腔科主任也補充道，種植牙納入集采可能會對民營口腔醫療的機構産生一定沖擊，“過去公立醫院和民營機構種植牙業務的收費相差不大，但如果納入醫保或集采，對院外口腔機構的收費會産生一定影響。

“總而言之，現在說樂觀還是悲觀都還太早了，不管是對機構還是患者而言。”這位口腔科主任感歎道。

支付方式變革最終重塑院内耗材市場格局

按照張悅和前述公立醫院口腔科主任的說法，種植牙收費中包含耗材成本、前期投入、服務費用等種種類目。那麼集采擠去的，又是種植牙哪個環節中的“水分”？

中華口腔醫學會副秘書長韓亮曾在接受媒體采訪時表示，口腔市場的暴利問題不是由市場供需造成的，是由采購體系模式造成，也就是由所謂的招标、流通環節推高的。而且由于服務和技術無法從價格上體現，無奈轉而通過醫療器械、藥品價格反映出來，隻能讓價格越來越貴。

張悅稱，韓國種植牙品牌為了壓縮成本，大多采用直銷模式對口腔醫院或診所進行銷售。而多年來歐美品牌還是主要通過經銷商最終進入終端醫療機構，雖然不至于層層加碼，但過程中不免産生環節費用，一度部分品牌的代理經銷商還會給下遊醫療機構返利。

在院内市場，經銷商的“關系”更在産品能否進院方面起了關鍵作用。“按照目前甯波市醫保局公布的支付标準，中間環節的‘水分’将被大部分擠出。”前述口腔科主任表示，“一旦真正開展國家層面的集采，區域的配送流通商就不管用了。早前布局了互聯網醫療，或者在院外市場渠道做得比較好的中間商可能會在變革中活得好一點”。

而除了種植牙集采，一項針對醫療服務收費方式的改革，或許才更能觸達種植牙的終端價格。

2021年11月，國家醫保局發布《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》，DRG付費（按疾病診斷相關分組）和DIP（按病種分值）付費改革推進，标志着醫保改革進入深水區，是未來對院内耗材市場格局的重塑。

有券商解讀認為，DRG/DIP支付方式改革意為改變按項目付費的醫保支付方式，在大數據和分值的配套下将醫保病人的用藥、耗材使用和收費情況都放在醫保部門的實時全面監控之下。對于醫院而言，如何用“經濟适用”的模式嚴控耗材、檢查等占比，将成為此後的重點。醫院在成本壓力的倒逼下，也将推動對供應商的重篩，進而影響上遊的藥械企業和代理經銷商。而院内耗材市場的變革無疑又将傳導到院外醫療機構身上。這場主要涉及醫療器械和藥品的變革，最終影響的将是醫療服務的價格。

記者手記丨天價種植牙可以休矣

在社交平台搜索關于“種植牙”的信息，會看到許多各不相同的糾結。有人确定用進口産品，但又糾結到底是用昂貴的歐美品牌還是相對價格較低的韓國産品；有人囊中羞澀又亟需種牙，因此到處尋找優惠的價格信息。困擾他們的，除去種植體品質、醫生技術等因素，最關鍵的還是價格。

“天價種植牙”，雖然相較于許多普藥而言并非大衆需求，卻真實地困擾着有使用需求的人群。醫保的概念是“保基本”，将種植牙等納入醫保範疇或許并非一朝一夕，但首先通過集采等手段讓“天價”回歸到可及的範圍内，也是保障醫療需求、解決醫療難題的重要舉措。

雖然部分業内人士認為，将種植體納入集采隻是在一定程度上調控種植牙服務價格。

但更深遠的改革動作，如DRG/DIP支付方式改革也在路上。那些等着降價再去種牙的患者，等待的時間或許将越來越短。

記者：陳星

編輯：陳俊傑

視覺：劉陽

排版：陳俊傑 王蜀傑

每日經濟新聞