惡性黑色素瘤簡稱“惡黑瘤”，是一種來源于黑色素細胞的高度惡性腫瘤。起病隐襲，誤診率高，預後很差，臨床上比較少見。常發生在皮膚和鄰近皮膚的黏膜、眼球的色素膜和腦膜的脈絡膜叢，亦可見于消化道黏膜及手足等處。本病惡性程度比較高，容易轉移，任何刺激均可促進腫瘤的轉移、播散，預後差。

好發于30～60歲，随年齡增長而發病數增加，高峰年齡為40～69歲，男女之間無明顯差别。惡性黑色素瘤發病率近年不斷地上升，惡性黑色素瘤約占皮膚惡性腫瘤的1％左右。近幾十年來在多數國家惡性黑色素瘤的死亡率在不斷增加，澳大利亞、新西蘭的惡性黑色素瘤死亡率最高（5/10萬～6/10萬），日本和中國香港最低（0.2/10萬）。

中醫文獻中雖然沒有惡性黑色素瘤的病名，但是有不少類似本病臨床表現的記載。在古代中醫典籍描述中，類似于“惡瘡”、“黑子”、“黑疔”、“翻花”、“厲疽”、“脫疽”等疾病。

病因病機

1. 中醫病因病機

中醫學認為，本病的内因為髒腑虛損，外因為邪毒侵襲而成。先天禀賦不足，髒腑虛弱，氣血虧虛，衛外失固，熱毒乘虛搏于血氣，羁留肌膚，變生惡瘡，發為本病；或陽氣束結，氣滞血瘀，瘀毒内聚，結于皮膚，乃生黑疔。正如《諸病源候論·黑痣候》謂：“有黑痣者，風邪搏于血氣，變化生也。夫人血氣充盛，則皮膚潤悅，不生疵瘕，若虛損則黑痣變生”。故本病因先天禀賦不足而正氣虛弱或後天失養，髒腑虛弱，衛外不固，或外邪搏于血氣，或陽氣束結而緻氣滞血瘀痰凝，瘀血結聚，腫塊烏黑，瘀久化熱，熱毒瘀阻，焮紅潰爛，流污黑血水；痰濕盛則發癢疼痛或破潰，滲流黃汁。病久則氣血俱虛，腫塊潰破流水日久難愈，腐肉難脫，面色無華，倦怠乏力。

2. 西醫發病機制

惡性黑色素瘤的發病與紫外線照射、先前存在的黑色素病變（如結構不良痣）、遺傳因素、外傷、内分泌、化學緻癌物質、免疫缺陷等多種因素有關。一般認為大多數惡性黑色素瘤的發生，與紫外線的輻射和受到反複的損傷有關，受紫外線照射的強度與發病率有着明顯的關系，惡性黑色素瘤常見于淺膚色人種。此外也認為惡性黑色素瘤的發生，是由于黑色素痣受到反複的摩擦、抓起和損傷而引起惡變，不适當的挖除和藥物腐蝕等，可使良性黑色素痣轉化成惡性黑色素瘤。妊娠期或生育年齡的婦女會使惡性黑色素瘤發展迅速，提示本病與内分泌有關。

臨床表現

（一）症狀與體征

根據組織學的區别及相應的臨床表現，以雀斑型、表淺蔓延型、結節型、肢端色斑型四種類型為多見。

（1）雀斑型。惡性程度最低，好發于頭、頸、手背等暴露部位，以60～70歲的女性居多。臨床表現為較大的平的或略高出皮面的棕黃色或棕色病竈，表面平坦，邊界不規則，片狀擴展。病竈的附近表皮具有雀斑樣特征。後期可出現小結節，高出皮膚。

（2）表淺蔓延型。最多見，約占70％，好發于50歲左右，女性多發生于肢體，男性好發于軀幹。病竈較雀斑型有更明顯的隆起，病變多發生于背部，呈棕黃色、藍色或黑色或玫瑰紅色等雜亂色，邊緣呈鋸齒狀。皮紋消失，表面不平，有鱗屑或潰破。後期可見局部結節形成。

（3）結節型。惡性程度高，病程進展迅速。臨床表現為灰色帶有桃紅色的結節，病情發展時變成藍黑色，呈紫黑果漿樣的圓頂形或息肉樣塊物，較早發生潰瘍和淋巴結轉移，預後較差。

（4）肢端色斑型。主要發生于手掌、腳底及甲下，早期呈棕褐色或黑色，一般不高出皮膚表面。如處理不及時，病竈呈結節狀隆起并出現淋巴結轉移，預後亦差。

（二）輔助檢查

（1）細胞學、病理學檢查。對惡性黑色素瘤診斷的有效手段是活組織檢查，目前一般主張小病竈者全部切除并活檢，大病竈力争全部切除，并做植皮術。如全部切除确有困難，可做部分切除。診斷一經證實，則在活檢過的區域盡快做廣泛切除。有經驗與有條件的實驗室可做冷凍切片，對快速診斷有幫助。鏡下可見上皮樣瘤細胞、梭形瘤細胞、黑色素成分混合構成，結構複雜、形态多樣。

（2）血清學、免疫學檢查　Fontana染色可顯示黑色素瘤；電鏡下觀察可見黑色素小體；免疫酶标（S-100）觀察陽性均可協助确診本病。