前幾天，一位明星在冬季的夜晚參加真人秀節目的錄制時，突發心源性猝死。這究竟是什麼原因呢？為什麼在這個時間點發病呢？我們今天嘗試說一說。

心源性猝死（圖片來源于網絡）

之前的文章已經說過，中醫對于心源性猝死的認識，主要在于人體兩個髒腑的功能失控所緻，其中一個是心，另一個就是腎。心腎相交、水火既濟是這兩個髒腑的功能常态，而心腎不交、水火不濟，就是髒腑功能的異常狀态。這種異常狀态的出現，不是完全随機、毫無規律的，而是有其自身的發生發展規律。什麼規律呢？就是中醫時間規律。有人說，中醫是一門時間醫學，這話是有道理的。中醫學非常強調時間與疾病發生發展、時間與藥物性效表達的關系。而且，這種時間是不同層次、不同尺度的，一天有一天的規律、一個月有一個月的規律、一年有一年的規律、六十年有六十年的規律……為了盡可能說清楚這個問題，我們從前3個尺度來讨論。

從中醫理論看，一天當中，哪個時間段容易出現猝死呢？這還是要回到心、腎兩個髒腑，其中，心屬火，腎屬水。想想前段時間的《長安十二時辰》，我們就發現，十二時辰的五行屬性中，巳時和午時（9時---13時）屬火，子時和亥時（21時---次日1時）屬水。所以，從“天人相應”的角度看，這兩個時間段，如果有過度損耗或外因誘導的情況，則容易出現心腎功能的異常狀态，極端情況下，可能就會出現心源性猝死。

十二時辰與天幹地支（圖片來源于網絡）

理論推導結束，我們找了一張一天内心源性猝死的時間分布圖，大家自己看看吧。其實，圖中第一次高峰與9時---13時的時間段還是比較吻合的，但是晚上的分布規律不明朗。這有可能是因為心火與心源性猝死的關系更直接，或者也可能是因為，即使都是心源性猝死，但白天倒下走了的，和晚上睡着走了的，從發現的及時性還是病因探查上都會不同。但是無論怎樣，到了晚上，猝死發生率不是趨于低緩，而是繼續蹦蹦跳跳的複雜起來，這就值得我們在晚上警惕。

一天内猝死的發病規律（圖片摘取自科學公園公衆号，在此緻謝）

同理，将一年的時間尺度進行劃分，我們發現每年的4月初---6月中旬屬于火，而每年的11月初到次年1月底屬于水，在這兩個時間段内，如果出現過度極端損耗或外因極端誘導的情況，則容易出現心源性猝死。同樣，我們看看現有的證據給出的心源性猝死的年度分布圖，結果顯示，有相符，有不符。不過國内的2個類似研究似乎給出了相符的結論。

一年内猝死的發病規律（圖片摘取自科學公園公衆号）

一年内猝死的發病規律，中國人群研究（圖片摘取自文獻1）

一年内猝死的發病規律，中國人群研究（圖片摘取自文獻2）

再看看幾個大家熟悉的例子，似乎也圍繞着上述兩個時間段。

猝死時間接近上述規律（圖片摘取自知識分子公衆号）

猝死時間接近上述規律（圖片摘取自知識分子公衆号）

中醫理論認為，不同年份的五運六氣不同，氣候物候就會不同，老百姓得病也會不同。今年為什麼容易出現山火？其實與己亥年的五運六氣有密切相關性。己亥年，土運不足，厥陰風木司天，少陽相火在泉。氣候特點是“焰明郊野，寒熱更至”。所以，今年容易出現山火和着火，同時氣候寒熱往複。也正是因為這種運氣學特點，使得胸痛（心痛）反複出現在疾病提示中。例如，

• “歲土不及……復則收政嚴峻，名木蒼凋，胸脅暴痛”
• “厥陰司天，主勝，則胸痛，舌難以言；客勝，則耳鳴，掉眩，甚則咳逆”
• “少陽在泉，主勝，則熱反上行，而客於心，心痛發熱，格中而嘔；客勝，則腰腹痛，而反惡寒，甚則下白溺白”

目前已經過了公曆11月23日，從六氣角度看，已經進入終之氣，即太陽寒水司天，少陽相火在泉的階段，看一看，又是水和火。所以，目前這個階段，如果過度極端損耗或外因極端誘導，真的是比其他時候，似乎更容易出現心絞痛發作和心源性猝死。

黃帝内經與五運六氣（圖片來源于網絡）

當然，任何規律都不是絕對的，我們要理解偶然性與必然性的辨證統一，在人群視角和個人視角看問題，結果是不一樣的。不過，講完這些時間線索，你就會發現，在2019年11月份這個冬季的夜晚進行高強度極限運動，真的是一件危險的事情。

【小金藥師說藥事】系頭條号簽約作者

參考文獻：

1. 吳秋萍. 中國南方人群青壯年猝死的流行病學調查及緻病基因篩查[D].中山大學,2016.
2. 李明,黃京璐,王小廣,蓋連磊,盛立會,王懷勇,權力,成建定,陳憶九,劉超,羅斌.廣東地區622例猝死案例的流行病學調查[J].中國法醫學雜志,2015,30(01):66-69.