今天跟大家聊的是：陰虛内熱，補腎清火，反傷脾胃，這種情況怎麼解？

經常粉絲說：

我總是口幹舌燥，口苦咽幹，黃痰粘稠，夜裡或者早上起來特别明顯；

一吃火鍋這些熱氣的東西，甚至熬個夜，就容易長口腔潰瘍、冒痘；

大便很幹燥，幾天解一次，小便很黃，氣味很重；

一到晚上或者安靜的地方，耳朵嗡嗡作響，如蟬鳴；

經常容易煩躁，到公共場合一緊張就渾身烘熱；

動不動就腰酸腿軟；

失眠，一整晚都在做夢。

刷牙的時候一看舌頭，舌頭小，舌頭光亮沒什麼舌苔。

補腎清火的藥也吃了不少，火當時是清了，但沒幾天又反複了，胃口也沒之前好了。

這是怎麼回事？是不是沒對症？

讓我們一步步往下看：

結合經驗，以上這一大堆症狀，是虛火内動，脾虛不運的表現。

這種情況，我常遵《黃帝内經》：“腎苦燥，急食辛以潤之”之旨，以封髓丹加減，因其苦能清熱，辛能潤腎，甘能護脾胃。

封髓丹

出處：本方首見于《禦藥院方》。

原文謂本方：“封髓丹：降心火，益腎水。”

組成：黃柏、砂仁、甘草。【煎服法中有肉苁蓉】

關于封髓丹的主治：

清代著名醫家吳謙在《醫宗金鑒》中曰：封髓丹為固精之要藥。

清代醫家鄭欽安在其《醫理真傳》指出：“按封髓丹一方，乃納氣歸腎之法，亦上中下并補之方也。” “能治一切虛火上沖”。

鄭氏在此說到“虛火”，是不是我們經常說的虛火？

虛火和實火是兩個對立統一的中醫概念，兩者産生的途徑有外感和内生之異。而虛火的産生，多來源于内生，即因虛而生。

虛火，因虛而生，有因脾氣虛、脾陽虛而生，有因肝腎陰虛而生，有因真陰虧虛虛陽上越而生，有因真陽虧虛陰寒内盛真陽不藏而生……

如李東垣在《脾胃論》中指出：“脾胃氣虛……，陰火得以乘其土位，故脾證始得，則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛”、“陽氣不治，陰火乃獨炎上，而走于空竅，以至燎于周身。”

李東垣明确指出了脾氣虛、脾陽虛，可以出現虛火上沖的症狀表現。虛火具體是如何出現的？很多醫家認為是脾胃之氣下陷于下焦腎水之中，土氣被水氣郁遏而化火，繼而上炎，我也比較贊同這種看法。

而肝腎陰虛火旺，則是大家耳熟能詳的陰虛火旺證，常用的知柏地黃丸，則是針對此類證型。

真陰虧虛，真陽上越，則較之肝腎陰虛火旺更為深重，屬于疾病發展到後期的一種危象病機，較為難治。

而真陽虧虛、陰寒内盛、真陽不藏上越一證，實質是陽虛，常表現為下焦陽虛如畏寒怕冷、腰膝酸冷、大便溏洩等症，上越之真陽為虛陽，常表現為上焦熱象如口腔潰瘍、咽喉幹痛等症，與其他類型的虛火證候有本質差異。

清代醫家鄭欽安在《醫理真傳》中描述：“此一方不可輕視，餘常親身閱曆，能治一切虛火上沖，牙疼、咳嗽、喘促、面腫、喉痹、耳腫、面赤、鼻塞……，而始知其制方之意重在調和水火也……。”

鄭氏所說的封髓丹“能治一切虛火上沖”，與《禦藥院方》原文所說的：“封髓丹，降心火，益腎水。”結合起來分析，大概有兩種解釋，一是通過清心火來保腎水不被心火耗損，二是通過益腎水來清心火。

但問題是，本方四味藥：砂仁，黃柏，甘草，（煎服法中有苁蓉）。黃柏善清下焦腎中虛火，并無類似黃連的清心火之功。苁蓉溫腎陽，更類似無熟地、生地益腎水的作用。剩下的砂仁、甘草，并無明顯的清心火、益腎水的作用。

那麼，到底應該如何理解這裡的“降心火、益腎水”？

根據古今醫家對封髓丹的論述及臨床應用判斷，封髓丹無疑是治療虛火旺的常用方，方中君藥黃柏，是清腎中虛火的常用藥物，再結合五行生克乘侮規律，腎水所不勝者為心火，心火所勝者為腎水，換言之，腎中虛火乃心火侮腎所緻。

黃柏，味苦，性寒。歸腎、膀胱經。

李中梓在《雷公炮制藥性解》中謂其：主瀉下焦隐伏之火。

葉天士在《本草經解》中謂：“黃柏入腎……，氣寒能清，味苦能燥。

所以，“降心火”一詞，實際上是通過君藥黃柏瀉腎中虛火，腎中虛火清，則心火不侮腎，心腎陰陽平衡，則心火降。

而“益腎水”一詞，也是通過黃柏瀉腎中虛火，火清則陰液不被火耗，間接保住了腎水。

所以，即使未用清心火、益腎水之藥，同樣能達到清心火，益腎水的效果。

一味黃柏，既清火，又益水，其他藥是否多餘？

砂仁，辛散溫通、氣香溫燥。歸脾、胃經。

臨床常用于治療寒濕阻滞中焦脾胃氣機導緻的嘔吐、腹脹、腹瀉、納呆等症。

在藥物使用注意中明确指出：陰虛火旺血燥者慎用。

那為什麼“水虧火旺”還要用辛香溫燥、既不益腎水、又不清心火的砂仁？

想必大家應該有這樣一個共識：腎虛者，經常虛不受補。

腎水虧，首先想到的是從外界補腎水，殊不知機體有很好自給自足、自我修複的能力。

《黃帝内經》指出：“腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，緻津液，通氣也。 ”

簡而言之，腎喜潤而惡燥，但是，味辛之藥，可疏通三焦氣機，氣機順則津液通達，津液通則可潤腎，而不是通過生地、熟地、枸杞子等外界補給。

中醫名家趙羽皇進一步指出：“若縮砂仁者，以其味辛性溫，善能入腎，腎之所惡在燥，而潤之者惟辛，縮砂仁通三焦達津液，能内五髒六腑之精而歸于腎。”

砂仁雖然辛溫，但是它善入腎，辛能通三焦氣機，引五髒六腑之津液歸腎，況且還有君藥黃柏的苦寒之性佐治，兩者相配，黃柏得砂仁則不苦寒傷胃傷陽，砂仁得黃柏則不溫燥傷陰助火，可謂是陰陽調和。

肉苁蓉，甘，鹹，溫，潤。歸腎、大腸經。

本方用之，取其溫能通津液、甘潤能生津液、鹹能引諸藥入腎之功，正合《黃帝内經》：“腎苦燥，急食辛以潤之”中的“潤”之之意。

至于甘草，它不僅是調和諸藥的和事佬，它味甘能和脾胃而調陰陽，脾胃為後天之本，氣血生化之源，可輔助砂仁化津液。另一方面可以調和砂仁、肉苁蓉的溫性。甘草還能瀉火解毒，可加強黃柏的瀉火之力。可見甘草在方中也是一味功不可沒的中藥。

綜合以上分析，再結合個人經驗，認為本方适用于肝腎相火妄動，心火旺（或心火引動肝火），火灼陰津，木旺克土，緻陰虛内熱，脾虛不運的三焦同病之證，即文章開頭所說的證候。值得注意的是，文章隻是為以上證候群指引總體方向，即《黃帝内經》所說的：“腎苦燥，急食辛以潤之”，但是，具體則因人而異，不可拘泥于一法一方。