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近日，益陽市中心醫院呼吸與危重症醫學科聯合麻醉科，為一位患有罕見病“肺泡蛋白沉積症”的患者實施了益陽市首例全麻下大容量全肺灌洗術。

簡言之，就是給肺洗一個澡，真正意義上的洗肺。從肺裡洗出數十瓶（500ml/瓶）牛奶色液體後，飽受半年氣促、咳嗽之苦的王女士終于感受到了自由呼吸的快樂。

王女士于去年5月份反複出現胸悶、咳嗽、喘不過氣的症狀，

今年6月份開始出現劇烈咳嗽、活動後氣促明顯，輾轉于多家醫院均未得到明确診斷。

市中心醫院呼吸與危重症醫學科郭晴醫生接診王女士後，确診王女士為臨床發病率僅百萬分之三點七，國際上報道不足千例的“肺泡蛋白沉積症”。

該病發病率極低，其症狀與肺炎等常見肺部疾病相似，極易漏診誤診。為确保診斷無誤，呼吸與危重症醫學科邀請湘雅醫院教授會診，結果仍提示肺泡蛋白沉積症。

肺泡蛋白沉積症于1958年由Rosen等首先報道，是一種罕見疾病，

以肺泡和細支氣管腔内充滿PAS染色陽性，來自肺的富磷脂蛋白質物質為其特征，臨床表現為進行性氣促、低氧血症，通過胸部高分辨率CT地圖樣、鋪路石樣表現為初步診斷，支氣管肺泡灌洗液PAS染色可以确診。

國内1965年首例報道肺泡蛋白沉積症，該病例為我院第一例臨床确診病例。

王女士咳嗽活動後呼吸困難，較前嚴重，全麻下單肺通氣血氧飽和度僅90%，有一定的危險性。

科室主任劉飛宇高度重視新技術的開展，組織科室介入團隊劉文廣主任醫師、李勇副主任醫師、何正兵副主任醫師經過認真讨論後，認為該患者适合行全肺肺泡灌洗術。

MDT讨論後，在麻醉科陳安定主任醫師協助下，采用雙腔氣管插管及單肺通氣方式，劉文廣主任醫師、何正兵副主任醫師使用超細支氣管鏡反複确認通氣側氣管導管球囊位置，通氣側導管位置及球囊能否封堵主支氣管為手術成功的關鍵一步。

劉文廣主任醫師采取左右肺分次全肺灌洗方案，先後經過4個多小時的手術，期間度過多個技術難關，反複灌洗溫生理鹽水17500ml，共沖洗出17000ml牛奶樣肺泡灌洗液。術後，患者感覺呼吸較前順暢，咳嗽明顯好轉。

目前肺泡蛋白沉積症唯一證實有效的治療方法為全肺灌洗術。

全麻下全肺灌洗由于技術難度高，省内極少單位開展，是一項高風險手術，稍微操作不當便可造成雙肺不可逆損傷，實施這一手術的危險與難度實不亞于高空走鋼絲，需要技術精湛的呼吸與危重症醫學科醫師及麻醉科醫師的密切合作。

全肺灌洗主要用于肺泡蛋白沉積症，但對于塵肺、煤肺及污染物導緻的顆粒沉着也有良好的效果。該技術的成功開展，是我院呼吸與危重症醫學科在呼吸内鏡介入領域又一次技術突破，為廣大患者帶來福音。

（編輯zebra。圖片來源益陽市中心醫院）

湖南醫聊特約作者： 益陽市中心醫院 何正兵

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