世界腎髒日：尿蛋白的檢測方法有哪些？

——腎髒病知識科普之三

天津大學泰達醫院 李青

中國成人慢性腎髒病的患病率為10.8%，我國現有上億人患慢性腎髒病；而中國成人糖尿病總患病率為12.8%，我國的糖尿病人約1.2億人。也就是說，我國慢性腎髒病患者的人數比糖尿病人少不了多少。

但在人們的認識裡，糖尿病人遍地都是，而慢性腎髒病人卻沒有多少，人們普遍忽視慢性腎髒病的存在。

臨床上經常發現，一些人本不是腎髒病比如“腰痛”、“性功能不好”卻去腎内科就醫，而對真正的腎髒問題比如蛋白尿、血尿、高血壓等卻視而不見；腎髒出現問題，不去控制危險因素，而是想盡各種辦法去“大補”。可以這樣說，腎内科是健康誤區“污染”最嚴重的醫學專業之一。

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為了幫助人們認識腎髒，了解腎髒病，避免誤區，也為了迎接世界腎髒日的到來，從今天開始我對慢性腎髒病的知識做一系列介紹。

世界腎髒日（World Kidney Day）是由國際腎髒病學會和國際腎髒基金聯盟聯合提議設立的，定為每年3月份的第二個星期四。

2021年3月11日是第16個世界腎髒日，今年的主題是“與腎病相伴，過健康人生”（Living Well with Kidney Disease）。

一般來說，腎髒一旦受損，就會出現蛋白尿。所以說，出現蛋白尿，一表示腎髒受損，二表示是早期損傷。

此外，大量蛋白質從腎小球漏出後，腎小管還要回吸收，漏出的越多，腎小管的負擔就越重，大量的蛋白尿會導緻腎小管壞死，并反過來加重腎小球損傷。

所以，了解蛋白尿，早期發現蛋白尿，對腎髒病的早發現、早治療及預後評估，都有重大意義。

一、蛋白尿是怎麼産生的？

腎髒是人體的“濾過器”，通俗的說就像人體的“篩子”，全身的血液每天都要流經腎髒濾過，人體産生的代謝廢物比如肌酐、尿素氮、尿酸以及多餘的鉀、鈉、氯等電解質就被濾出随尿排出體外，而紅細胞以及大分子的蛋白質、脂肪等則不能被濾出。

但是，當各種原因導緻腎髒的濾過膜受損後，一些正常的物質就會通過受損的濾過膜排出體外，最具代表意義的就是血液中的蛋白質排到尿中形成蛋白尿。

蛋白是個好東西，但是不應該出現在尿中。一旦尿中出現蛋白，則意味着腎髒有損傷。

當然，某些非腎髒損傷的情況也可能會出現蛋白尿，比如劇烈運動後、高熱、寒凍、腎靜脈畸形、尿液被血液、膿液、精子、陰道分泌物污染等，但這些情況較少見，而且專業醫生比較容易鑒别。

二、蛋白尿的檢測方法

少量蛋白尿，大多沒有任何感覺；大量蛋白尿，尿中一般會出現泡沫，嚴重者類似于“啤酒花”。

蛋白尿的檢測方法目前有三種：

1、定性檢查：

也就是尿常規檢查，結果用陰性（-）或者陽性（ ）來表示有或者沒有尿蛋白。如果陽性，還用1~4“ ”來大緻反映量的變化，“ ”越多，表示尿蛋白越多。

尿常規檢查的優點是價格低廉，簡便易操作，任何時候的尿液都可以做尿常規，作用特别适合做篩查。缺點是不準确，微量的尿蛋白檢查不出來，個别情況下尿中沒有蛋白但結果是陽性（假陽性）。

2、定量檢查：

也就是常說的尿蛋白定量。留24小時的尿液，測尿蛋白的含量，由此計算出24小時的尿蛋白排洩量，正常值是尿蛋白定量不超過0.15g/24小時。

尿蛋白定量的優點是，能夠量化，而且比較準确，是判斷蛋白尿的金标準。缺點是操作比較麻煩，如果尿量提供的不準确直接影響檢驗結果。而且不太敏感，小量的蛋白尿可能測不出來。

留尿方法及測定尿量對檢測結果影響很大，所以掌握留尿方法非常關鍵。具體方法是：

(1)、留尿之日早晨7時排尿，這次尿棄之不要；

(2)、7點以後至次日7時，期間24小時内所有的排尿量，應全部保留在幹淨帶刻度的容器内。請注意，大便時的尿液也要收集。

(3)、次日7也要排尿，這次尿要全部留下。

(4)、将24小時内所有的尿全部收集、混合、攪勻，記總量。

(5)、将混勻的24小時尿液取出10毫升，送化驗室檢測，并告知化驗室醫生總尿量。

(6)、夏天收集尿液應加防腐劑。

一般來說，尿蛋白定量的多少能反映腎髒病的嚴重程度，是病情判定和療效判定的重要依據。

尿蛋白定量＞0.15g/24h為異常；

尿蛋白定量＜0.5g/24h為輕度蛋白尿；

尿蛋白定量0.5～3.5g/24h為中度蛋白尿；

尿蛋白定量＞3.5g/24h為大量蛋白尿。

3、尿蛋白肌酐比值：

随機留取尿液，同時測尿中蛋白質含量和肌酐含量，然後進行比值。更敏感的方法是，測尿微量白蛋白的含量，然後再和尿肌酐含量做比值，稱尿微量蛋白肌酐比值。

正常值：尿蛋白/尿肌酐＜30mg/g；

微量蛋白尿：尿蛋白/尿肌酐30～300mg/g；

顯性蛋白尿：尿蛋白/尿肌酐＞300mg/g。

尿蛋白肌酐比值的優點是，操作簡便，随機一次尿液就可以測定，而且能量化，敏感性較高，尿中有少量的蛋白就能檢測到。是目前早期發現腎髒病最敏感的指标，也是近些年大力推廣的尿蛋白檢測方法。指南推薦糖尿病和高血壓患者每年定期做尿蛋白肌酐比值，一旦升高，就意味着出現糖尿病腎病或者高血壓性腎髒病。

三、發現蛋白尿，還要明确原因

蛋白尿是腎髒損傷的結果，但僅憑蛋白尿，無法确定病因。

蛋白尿的常見原因，有原發于腎髒的疾病，稱原發性腎小球腎炎，比如IgA腎病、膜性腎病、微小病變型腎病等。但更多的情況是其他疾病導緻的腎損傷，比如糖尿病腎病、高血壓性腎髒病、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、小血管炎性腎炎、痛風性腎病、藥物性腎損害等。

臨床醫生會根據病史、化驗檢查等作出診斷，但确診往往需要腎穿做腎組織病理學檢查。

不同的原因，治療方法和預後都是不一樣的，明确原因非常重要。