世界腎髒日:尿蛋白的檢測方法有哪些?
——腎髒病知識科普之三
天津大學泰達醫院 李青
中國成人慢性腎髒病的患病率為10.8%,我國現有上億人患慢性腎髒病;而中國成人糖尿病總患病率為12.8%,我國的糖尿病人約1.2億人。也就是說,我國慢性腎髒病患者的人數比糖尿病人少不了多少。
但在人們的認識裡,糖尿病人遍地都是,而慢性腎髒病人卻沒有多少,人們普遍忽視慢性腎髒病的存在。
臨床上經常發現,一些人本不是腎髒病比如“腰痛”、“性功能不好”卻去腎内科就醫,而對真正的腎髒問題比如蛋白尿、血尿、高血壓等卻視而不見;腎髒出現問題,不去控制危險因素,而是想盡各種辦法去“大補”。可以這樣說,腎内科是健康誤區“污染”最嚴重的醫學專業之一。
(此處已添加醫療卡片,請到今日頭條客戶端查看)
為了幫助人們認識腎髒,了解腎髒病,避免誤區,也為了迎接世界腎髒日的到來,從今天開始我對慢性腎髒病的知識做一系列介紹。
世界腎髒日(World Kidney Day)是由國際腎髒病學會和國際腎髒基金聯盟聯合提議設立的,定為每年3月份的第二個星期四。
2021年3月11日是第16個世界腎髒日,今年的主題是“與腎病相伴,過健康人生”(Living Well with Kidney Disease)。
一般來說,腎髒一旦受損,就會出現蛋白尿。所以說,出現蛋白尿,一表示腎髒受損,二表示是早期損傷。
此外,大量蛋白質從腎小球漏出後,腎小管還要回吸收,漏出的越多,腎小管的負擔就越重,大量的蛋白尿會導緻腎小管壞死,并反過來加重腎小球損傷。
所以,了解蛋白尿,早期發現蛋白尿,對腎髒病的早發現、早治療及預後評估,都有重大意義。
一、蛋白尿是怎麼産生的?
腎髒是人體的“濾過器”,通俗的說就像人體的“篩子”,全身的血液每天都要流經腎髒濾過,人體産生的代謝廢物比如肌酐、尿素氮、尿酸以及多餘的鉀、鈉、氯等電解質就被濾出随尿排出體外,而紅細胞以及大分子的蛋白質、脂肪等則不能被濾出。
但是,當各種原因導緻腎髒的濾過膜受損後,一些正常的物質就會通過受損的濾過膜排出體外,最具代表意義的就是血液中的蛋白質排到尿中形成蛋白尿。
蛋白是個好東西,但是不應該出現在尿中。一旦尿中出現蛋白,則意味着腎髒有損傷。
當然,某些非腎髒損傷的情況也可能會出現蛋白尿,比如劇烈運動後、高熱、寒凍、腎靜脈畸形、尿液被血液、膿液、精子、陰道分泌物污染等,但這些情況較少見,而且專業醫生比較容易鑒别。
二、蛋白尿的檢測方法
少量蛋白尿,大多沒有任何感覺;大量蛋白尿,尿中一般會出現泡沫,嚴重者類似于“啤酒花”。
蛋白尿的檢測方法目前有三種:
1、定性檢查:
也就是尿常規檢查,結果用陰性(-)或者陽性( )來表示有或者沒有尿蛋白。如果陽性,還用1~4“ ”來大緻反映量的變化,“ ”越多,表示尿蛋白越多。
尿常規檢查的優點是價格低廉,簡便易操作,任何時候的尿液都可以做尿常規,作用特别适合做篩查。缺點是不準确,微量的尿蛋白檢查不出來,個别情況下尿中沒有蛋白但結果是陽性(假陽性)。
2、定量檢查:
也就是常說的尿蛋白定量。留24小時的尿液,測尿蛋白的含量,由此計算出24小時的尿蛋白排洩量,正常值是尿蛋白定量不超過0.15g/24小時。
尿蛋白定量的優點是,能夠量化,而且比較準确,是判斷蛋白尿的金标準。缺點是操作比較麻煩,如果尿量提供的不準确直接影響檢驗結果。而且不太敏感,小量的蛋白尿可能測不出來。
留尿方法及測定尿量對檢測結果影響很大,所以掌握留尿方法非常關鍵。具體方法是:
(1)、留尿之日早晨7時排尿,這次尿棄之不要;
(2)、7點以後至次日7時,期間24小時内所有的排尿量,應全部保留在幹淨帶刻度的容器内。請注意,大便時的尿液也要收集。
(3)、次日7也要排尿,這次尿要全部留下。
(4)、将24小時内所有的尿全部收集、混合、攪勻,記總量。
(5)、将混勻的24小時尿液取出10毫升,送化驗室檢測,并告知化驗室醫生總尿量。
(6)、夏天收集尿液應加防腐劑。
一般來說,尿蛋白定量的多少能反映腎髒病的嚴重程度,是病情判定和療效判定的重要依據。
尿蛋白定量>0.15g/24h為異常;
尿蛋白定量<0.5g/24h為輕度蛋白尿;
尿蛋白定量0.5~3.5g/24h為中度蛋白尿;
尿蛋白定量>3.5g/24h為大量蛋白尿。
3、尿蛋白肌酐比值:
随機留取尿液,同時測尿中蛋白質含量和肌酐含量,然後進行比值。更敏感的方法是,測尿微量白蛋白的含量,然後再和尿肌酐含量做比值,稱尿微量蛋白肌酐比值。
正常值:尿蛋白/尿肌酐<30mg/g;
微量蛋白尿:尿蛋白/尿肌酐30~300mg/g;
顯性蛋白尿:尿蛋白/尿肌酐>300mg/g。
尿蛋白肌酐比值的優點是,操作簡便,随機一次尿液就可以測定,而且能量化,敏感性較高,尿中有少量的蛋白就能檢測到。是目前早期發現腎髒病最敏感的指标,也是近些年大力推廣的尿蛋白檢測方法。指南推薦糖尿病和高血壓患者每年定期做尿蛋白肌酐比值,一旦升高,就意味着出現糖尿病腎病或者高血壓性腎髒病。
三、發現蛋白尿,還要明确原因
蛋白尿是腎髒損傷的結果,但僅憑蛋白尿,無法确定病因。
蛋白尿的常見原因,有原發于腎髒的疾病,稱原發性腎小球腎炎,比如IgA腎病、膜性腎病、微小病變型腎病等。但更多的情況是其他疾病導緻的腎損傷,比如糖尿病腎病、高血壓性腎髒病、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、小血管炎性腎炎、痛風性腎病、藥物性腎損害等。
臨床醫生會根據病史、化驗檢查等作出診斷,但确診往往需要腎穿做腎組織病理學檢查。
不同的原因,治療方法和預後都是不一樣的,明确原因非常重要。
,