我國約有近1億慢阻肺病患者，是第三大緻死性疾病。然而，目前在我國，與慢阻肺病表現出的高發病率、高死亡率、高社會經濟負擔不相稱的是，我國慢阻肺病防治面臨着低知曉率、低診斷率、低規範治療率的挑戰。今天，“呼吸與共全民健康-2022年度全民慢性呼吸疾病健康行動計劃”暨“舒暢呼吸行動”正式啟動。該行動由中國初級衛生保健基金會發起，中國醫師協會呼吸醫師分會、中華醫學會呼吸病學分會、慢阻肺學組攜手推進，旨在提升慢阻肺病公衆認知的同時，重視慢阻肺急性加重的危害，倡導慢阻肺病規範化診療。

“肺部健康殺手”，97.4%患者不知曉慢阻肺病

慢阻肺病又稱慢性阻塞性肺疾病，一種以持續氣流受限為特征的可預防和治療的肺部疾病。咳嗽、咳痰、氣喘是主要症狀，其中以活動後呼吸困難為主要特征。作為健康中國2030行動計劃中的重點防治疾病，慢阻肺病在中國的患病率和病死率居高不下，防控形勢極為嚴峻。當前，我國每年因慢阻肺病死亡的人數超100萬，占全球三分之一，平均每分鐘死亡2.5人，死亡率及疾病負擔遠高于世界平均水平。

以慢阻肺病為代表的慢性呼吸疾病已嚴重影響大衆健康水平，但我國慢阻肺病防控及診療現狀不樂觀，并未獲得與其嚴重性相匹配的大衆認知度和診療條件，僅有不足3%的慢阻肺病患者知道自己患病，僅有10%左右的患者被正确診斷。目前，我國的慢阻肺病診療現狀主要存在疾病本身起病隐匿被低估，診療現狀方面診斷率低、治療不規範、疾病認知方面知曉度低、依從性差等。公衆缺乏認知延誤診療時機及重視度不夠是診療不足的基本原因，高達97.4%的患者不知曉慢阻肺病，高達4/5的慢阻肺病患者未遵循規範化治療。

中國工程院副院長、中國醫學科學院院長、北京協和醫學院校長、國家呼吸醫學中心主任王辰院士在緻辭中指出，40歲以上人群慢阻肺病患病率達13.7%，然而社會、民衆及醫學界對慢阻肺病的關注度遠遠不夠，對慢阻肺病的嚴重性、症狀及其規範治療認知嚴重不足，提升公衆知曉率和重視度迫在眉睫。同時，他特别提出健康促進、疾病預防、診斷、控制、治療與康複的“六位一體”呼吸健康照護理念，并強調“促防診控治康”是慢阻肺病防控工作的關鍵環節。

慢阻肺病“舒暢呼吸行動”應運而生。中國初級衛生保健基金會副理事長周慶年表示，該行動旨在協同多方推動我國慢阻肺病防治水平提升，幫助更多患者獲益。

急性加重與合并症危害大，規範診療尤關鍵

對慢阻肺病患者而言，急性加重是加速疾病進展、最終導緻死亡的關鍵因素。我國慢阻肺患者中存在急性加重高風險的患者占81.6%，22%的慢阻肺患者在首次重度急性加重後一年内死亡，隻有50%患者在首次重度急性加重後3.6年内存活。

慢阻肺病急性加重可通過直接推動慢阻肺病進展至呼吸衰竭和間接推動合并症風險兩種方式推動疾病進展緻死亡。常見合并症包括卒中、肺癌、心血管疾病等。但相較其它緻死疾病，大衆除了易忽略慢阻肺病本身的緻死性結局，更忽略了慢阻肺病急性加重是三大緻死疾病背後的推手。

中日醫院呼吸中心呼吸與危重症醫學科副主任楊汀教授指出，慢阻肺病起病隐匿，易出現“漏診和誤診”，因此，特别是40歲以上人群要重視肺功能篩查，做好“早診早治”。還要強調的是，要關注慢阻肺病治療及相關合并症中慢阻肺病的診斷和治療，尤其是關注急性加重的識别和規範治療。

一項來自瑞典關于慢阻肺與腦卒中關聯性研究顯示，在十年随訪過程中，在被調查的年齡在40歲到84歲且既往無卒中的慢阻肺病患者中，卒中事件發生概率約占16.82%。該研究還發現，因慢阻肺急性加重導緻的肺功能受損可增加卒中風險。另有研究證實，慢阻肺病是肺癌緻死率高的重要危險因素之一，肺癌患者合并慢阻肺的共病概率最高可達到39.8%。

慢阻肺急性加重的損害不止于肺、腦，還可增加心血管疾病風險，合并心血管疾病的患者，急性加重後發生心血管事件的風險随之增高。據研究數據顯示，慢阻肺病患者發生心血管疾病的風險比非慢阻肺病患者高出2倍。

基于慢阻肺急性加重引發的緻死風險，促進規範診療和全病程管理十分必要。上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院黨委書記瞿介明教授談到，在多方努力下，慢阻肺病已列入“健康中國2030行動”重點防治疾病，希望以此次“舒暢呼吸行動”為抓手，更好地從”六位一體“角度照護患者。

提升基層水平，推動慢阻肺病納入國家公衛體系

我國幅員遼闊，提升診療能力尤其是基層醫療工作者的慢阻肺病重視度及問診和規範治療能力同等重要。中國慢阻肺病患者達1億人，患者需要長期用藥、随訪管理、康複治療，随之産生的檢查和治療費用，給患者、社會以及國家都造成了極大的經濟負擔和醫療衛生資源消耗。專家分析稱，如果将慢阻肺病納入基本公共衛生服務項目，由基層醫療機構負責首診、長期管理，同時在病情需要時和上級醫療機構形成雙向轉診、疑難疾病指導以及出院以後的社區管理，不僅可推動慢阻肺病患者規範化管理，還可通過基層衛生機構呼吸疾病體系建設緩解慢阻肺病為國家醫療衛生資源所帶來的壓力。

業内專家在推動慢阻肺病加入國家基本公衛體系方面已做出持續努力，并取得成果，但疾病防治工作任重而道遠，基層是建立慢阻肺病防治體系的“主戰場”。作為本次大會主席，深圳市人民醫院呼吸疾病研究所所長陳榮昌教授稱，大多數公共衛生服務項目的開展在基層醫療機構，也就是通常說的城市社區衛生服務中心、農村的鄉鎮衛生院、社區衛生服務站等，應盡快将慢阻肺病納入基本公共衛生服務項目，提升公衆疾病知曉率，提倡“早診早治”，同時，亟需增強基層醫療衛生機構呼吸疾病體系建設，督促基層醫療機構配備便攜式肺功能儀，普及肺功能檢查，并以培訓提高基層醫務人員“防、治、康”能力，最終惠及廣大患者。

作為項目支持方之一，阿斯利康中國副總裁，呼吸、消化及自體免疫事業部負責人林骁表示，阿斯利康将持續将呼吸領域全球創新藥品帶到中國，與多方同道共同推進具有中國特色的呼吸慢病診療管理方法，提高患者的生存率和生存質量。據悉，“舒暢呼吸行動”将開展包括提升疾病認知的名醫科普、患者故事公益片、名醫訪談等多樣化活動，多方共同發力提升我國的慢阻肺病防治水平。

作者：唐聞佳

編輯：唐聞佳

圖：受訪方提供