一、我的病人，也是我朋友，老葛，50歲，公務員，不胖，生活習慣也很好，沒有什麼不良嗜好，平時很注重養生，但他高脂血症、2型糖尿病已經10餘年，而且血脂高的離譜，最高的時候總膽固醇（TC）達到16mmo/L、甘油三酯（TG）達到20mmo/L，應用多種辦法都沒有控制達标，血糖也是反複升高，應用多種降糖藥物才勉強控制。就在去年得了心梗，治療及時，放了支架。老葛他父親也存在這種情況，老葛做了基因檢測，明确為家族性高膽固醇血症。目前治療這個病，除了飲食控制、藥物降低血脂，還有就是血液透析和肝移植，但老葛暫不能接受。

二、正常量的膽固醇是我們人體必需的物質，因為膽固醇是人體細胞的重要成分、是很多重要激素和維生素合成的前題、大腦及肝髒等重要髒器的組成部分等。缺少膽固醇，則會導緻一系列健康問題。但過量的膽固醇會導緻動脈粥樣硬化，導緻心腦血管疾病。

三、我們人體的膽固醇僅有約30%來自膳食，而70%則來自體内的合成。舉老葛這個例子，想表達的是如果飲食很清淡，膽固醇還是居高不下的話，需要進一步明确有沒有自身其他問題導緻膽固醇增高。整理常見情況如下：

1、家族性高膽固醇血症：是一種罕見的常染色體顯性遺傳性疾病，有家族性的特征，患者本身低密度脂蛋白（LDL）膽固醇數值異常超高，若為同合子患者時其低密度脂蛋白（LDL）膽固醇數值是正常人的4～6倍，本病最特征的臨床表現為血LDL-C水平增高、黃色瘤、角膜弓和早發性冠心病。

2、腎病綜合征：在病情比較輕時僅膽固醇升高，甘油三酯可正常。病情重時兩者均可升高。但導緻膽固醇升高的機制不明。近年來認為可能是腎病綜合征導緻低蛋白血症，刺激肝髒合成增多，但影響脂類分解和周圍組織利用。

3、甲狀腺功能減低：甲狀腺激素減少，人體處于低代謝狀态，分解膽固醇能力降低。

4、2型糖尿病：由于胰島素不足和胰島素抵抗，可導緻脂質代謝紊亂，導緻膽固醇升高。

5、梗阻性黃疸：比如結石、腫瘤、寄生蟲、病毒性肝炎、原發性膽汁性肝硬化等，可導緻膽汁中的膽固醇不能正常排洩。一般這些疾病臨床表現比較明顯，比較容易發現及診斷。

6、藥物：如抗癫痫藥苯妥英鈉、抗精神病藥氯丙嗪、利尿藥及長期口服避孕藥等，也可引起膽固醇升高。

四、如果存在上述情況，需要去除這些原因，膽固醇才能更容易降低。如排除上述原因導緻的膽固醇升高，那就考慮攝入外源性膽固醇增多，因此需要控制膳食的攝入。動物性食物（魚肉蛋奶等）普遍含有膽固醇，植物性食物則普遍不含膽固醇。以下日常食物含有大量膽固醇，應盡量避免攝入：

1、豬腦（其他動物腦也類似）中含膽固醇極多，每100克豬腦含有膽固醇2571毫克（羊腦是2004，牛腦是2447）。

2、動物内髒，如豬腎、豬肝、豬肺、豬脾、豬腸（牛、羊、雞、魚等動物内髒亦同）含有較多膽固醇，大緻含量是每100内髒含200~400毫克膽固醇。所以，動物内髒應盡量少吃。

3、蛋黃雞蛋（其他蛋類如鴨蛋、鵝蛋、鹌鹑蛋等亦同）中含有大量膽固醇，且主要集中在蛋黃中。一個雞蛋（以50克計）含膽固醇292.5毫克。普通成年人每天吃0.5~1個雞蛋。高血脂患者保險起見，每周不要超過2、3個雞蛋（黃）。

4、鱿魚（或烏賊魚）每100克鱿魚含膽固醇268毫克。如果要吃鱿魚的話，以每周不超過一、二次為宜。

5、貝殼類，如鮮貝、赤貝、牡蛎、扇貝、鮑魚、蛤蜊、螺類等通常含有較多膽固醇，其含量一般在100~200毫克/100克。

6、其他，奶油、黃油、羊油、豬油、牛油等動物油脂中含有較多膽固醇。而且，這些油脂中的飽和脂肪酸還可以促進肝髒合成更多的膽固醇。因此，應避免食用動物油脂。

四、大量研究證實，增加膳食纖維的攝入具有降低膽固醇的明确作用。因此膽固醇高時要多吃蔬菜水果和菌藻類食物，如魔芋、木耳、海帶、裙帶菜、洋蔥、南瓜、地瓜等，這些食物含有豐富的膳食纖維有助于膽固醇的排洩。橄榄油、茶油、玉米油和菜子油中含有的單不飽和脂肪酸具有降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的作用。可在日常飲食中與豆油、花生油等植物油搭配食用。

五、膽固醇升高主要還是自身代謝問題，僅僅靠飲食控制很難完全降至正常，大部分都需要藥物治療。主要的調脂藥物包括他汀類、貝特類、煙酸類和膽固醇吸收抑制劑等。他汀類具有最充分的臨床研究證據，是臨床研究證實可顯著改善患者預後的調脂藥物。具體單藥應用或者聯合應用需要結合患者的身體整體情況及血脂情況制定治療方案。

下面是我們正常人血脂正常值：

總膽固醇（TC） ＜5.2mmo/L

甘油三酯（TG） ＜1.7mmo/L

高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c） ≥1.04mmo/L

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c） ＜3.4mmo/L