《傷寒雜病論》中的中藥世界（108）

特别說明，文中方藥僅供中醫醫師交流研究用，請勿自行使用。

經考古人員考證，漢代中藥半斤為八兩，一兩為15.625克，一錢匕＝1.5～1.8克，一分＝3.9～4.2克，我們實際運用時，可根據患者病情緩急輕重，按一兩=3～16克進行換算。水一升為200毫升，一合為20毫升。

這是一個非常奇妙的方子，但是也是一個非常複雜的方子，以至于惜字如金的傷寒雜病論用整整十二條條文（其中傷寒雜病論八條，金匮要略四條）來長篇累牍地闡釋這個方子。

是的，這是傷寒雜病論中，組成簡單，但用途最複雜的方子之一：

它叫五苓散，由五味藥物所組成：白術十八铢（約12.6克）），澤瀉一兩六铢（約19.825克），茯苓十八铢（約12.6克），豬苓十八铢去皮（約12.6克），桂枝半兩去皮（約7.8克）

用法：以上五味藥，搗為粉末，用米湯送服，每次僅用一1方寸匕（約為2.74克）

請注意五苓散的用法，這是五苓散中最關鍵和精粹的部分。

讓我們從易到難開始前行。

一、利小便

《金匮.消渴小便利淋病脈證并治第十三》第4條如此描述“五苓散”的功效：

脈浮小便不利，微熱消渴者，宜利小便，發汗，五苓散主之。

這一段的前半部分不難理解，白術燥濕利水，澤瀉利水滲濕，茯苓、豬苓利水滲濕，桂枝發汗解肌，所以當然能夠利小便，發汗，但是，為什麼可以治療口幹欲飲呢？此段條文必須與其他條文互參，才能明晰。

五苓散有利小便的作用

二、五苓散能治的是口渴欲飲，但水入則吐的症候

不能見到口渴就用五苓散，此處需要和白虎湯類方證鑒别。白虎湯證也會出現渴而欲飲，但是白虎湯的渴是“大渴煩不解”，渴的程度比“五苓散證”深，而且更關鍵的是，白虎湯證的患者，見到水會大口大口狼吞虎咽，不會“水入則吐”。

而雖有口渴欲飲，但“水入則吐”是五苓散的顯著特征。

《傷寒論》第74條對五苓散功效的闡述比較詳細，我們可以将其作為解密的題眼：發熱六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入則吐者，名為水逆，五苓散主之。《金匮.消渴小便利淋病脈證并治第十三》第5條又将此條重複叙述了一遍，可見此則條文的重要性。

發熱一周左右不緩解，汗出過多，會導緻胃津流失，胃中幹枯，于是出現口渴。和“白虎湯證”有區别的是，五苓散證還兼有三焦氣化作用失調，三焦水道不暢的現象。

一方面為胃中津液流失，出現胃中幹；一方面在人體三焦水道的肌、心下、小腸、膀胱等環節由于某些器官作用的失調，在如上環節出現了水、濕、痰、飲的停滞，盡管患者口渴欲飲水，但由于三焦水道的某個環節有水濕停滞，所以水入則吐。

當然此時水濕痰飲停滞的程度并不深，所以僅僅用2.74克作用的五苓散，米湯送服，則可通調水道，恢複人體的氣津循環。

由此可見五苓散之所以能夠起效，關鍵點就在于五苓散可以暢通水道了。

口渴欲飲，水入則吐

三、米湯也不可忽視

很多人見到書上說五苓散能夠治療“口渴欲飲，水入則吐”，于是見到入上症狀，便投予五苓散，大劑量水煎服，結果不僅不效，往往口會更渴。

這是因為忽略了五苓散的用法，五苓散用的是散劑，每次的用量很小，也就2、3克，目的是通調水道，患者真正大口大口喝的是米湯，所謂梗米，味甘，苦，平，無毒，可益氣，可生津，乃經方中生津的要藥，白虎湯中即配伍之。

所以在這兒通調水道的是五苓散，止渴的米湯。

米湯

五苓散之妙，由此可見一斑。

下期繼續說五苓散及其變方，不見不散。

我的醫師黃繼斌

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