咳嗽是機體的重要防禦性反射,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但頻繁劇烈的咳嗽會對患者的工作、生活和社會活動造成嚴重影響。
按病程劃分,咳嗽可分為急性咳嗽(<3周)、亞急性咳嗽(3—8周)和慢性咳嗽(>8周),按性質又可分為幹咳與濕咳(每天痰量>10 ml)。
引起慢性咳嗽的病因衆多,最常見病因為咳嗽變異性哮喘(CVA)。CVA是哮喘的一種特殊類型,咳嗽是其唯一或主要臨床表現,無明顯喘息、氣促等症狀或體征,但存在氣道高反應性。治療原則與典型哮喘相同。
(1)推薦使用糖皮質激素(ICS)聯合支氣管舒張劑(β₂受體激動劑)的複方制劑,如布地奈德/福莫特羅(160/45μg,2次/d;病情重者可用320/9 μg,2次/d),氟替卡松/沙美特羅(50/250 μg,2次/d)。治療時間8周以上,部分需要長期治療。
(2)白三烯受體拮抗劑(如孟魯司特10 mg,1次/d)治療CVA有效。少數ICS治療效果欠佳者,使用白三烯受體拮抗劑治療可能有效。
(3)中醫認為CVA多與風邪犯肺、肺氣失宣有關,治療宜疏風宣肺、止咳利咽,中藥常用組方成份為麻黃、紫蘇葉、地龍等。
(4)如症狀較重,或對吸入激素治療反應不佳時,可短期口服糖皮質激素治療(如潑尼松10-20 mg,1次/d,3~5 d)。如果口服激素治療無效,需考慮是否存在診斷錯誤或其他疾病或存在影響療效的因素。
預後:部分CVA患者會發展為典型哮喘,病程長、氣道反應性高、誘導痰嗜酸粒細胞高是發展為典型哮喘的危險因素。
參考文獻:
1.中華醫學會,中華醫學會雜志社,中華醫學會全科醫學分會,等.咳嗽基層診療指南(2018年)[J].中華全科醫師雜志,2019,18(3):207-219
2.合理應用抗生素在呼吸内科的臨床分析[J]. 缪春健. 中國社區醫師. 2017(34)
希望我的介紹對您有所幫助
關注 轉發讓更多的人獲取更多的用藥知識
看病找醫生,吃藥問藥師
用藥科普任重道遠——7文藥師
,