嬰幼兒需要補充維生素D來預防佝偻病，這已經人所周知。

一、佝偻病簡介

佝偻是人體骨骼發育異常的一種病态，通常意義上的佝偻病指的是維生素D缺乏引起骨鈣化障礙。

佝偻病按維生素D缺乏的進展分期：

佝偻病早期多見于小嬰兒，表現為煩躁易醒或者睡眠不安、多汗，并且因為頭部多汗摩擦導緻枕後半圈秃發「枕秃」。

佝偻病活動期「激期」，表現為骨骼的異常，如雞胸、漏鬥胸、肋骨串珠等，嚴重的還會在手腕和腳踝處隆起形成手镯、腳镯。

大嬰兒會站立時則形成X形或O形腿；驗血可發現血鈣正常或稍低、血磷降低，堿性磷酸酶升高，25-(OH)D3水平降低；X光顯示長骨鈣化帶消失、幹骺端呈毛刷樣改變。

二、佝偻病的預防

一般嬰兒每天補充維生素D400IU 可有效預防佝偻病出現。但補充維生素D時需要考慮以下情況：

①喂養方式——配方奶一般會強化維生素D，而母乳維生素D的含量則較低，所以母乳喂養更加需要注意添加維生素D。

②母親維生素D營養狀态——不但影響胎兒的維生素D儲備和骨骼發育，還與母乳維生素D含量有關、影響嬰兒飲食攝入維生素D。

③季節和日光接觸——冬季日照短、紫外線弱，此外，缺少室外活動也影響皮膚維生素D的合成。

④生長速度——嬰幼兒身高增長快，需要維生素D較多；兩歲之後速度開始減緩，并且室外活動增加，需要量相對減少。

由于各地區人群的維生素D營養狀态不同，嬰兒需要額外補充維生素的劑量很難精準化，每天400IU隻是一個參考。

三、補充純維生素D好還是維生素AD好？

常用的維生素D制劑有兩類：純維生素D，以及維生素AD「俗稱魚肝油」。那麼，糾結的問題來了——補充純維生素D好？還是補充維生素AD好呢?

其實這兩類制劑的差别，在于維生素A。

⊹ 維生素A對人體作用簡介 ⊹

與維生素D一樣，維生素A也是脂溶性。食物中維生素A有兩種形式：

主要是視黃醇存在于肝、脂肪和乳汁、蛋黃内；

另外一種是胡蘿蔔素，紅蘿蔔、南瓜、番茄含量最多，在小腸黏膜和肝細胞内轉變成維生素A。

維生素A除了構成視網膜杆狀細胞内的感光物質外，還參與維持上皮細胞的完整、促進骨組織的合成，刺激免疫功能。

⊹ 維生素A缺乏症 ⊹

維生素A的需要量：

嬰兒期每天需要400~500μg（即1300~1600IU）；

3歲時300μg（即1000IU）；

哺乳期婦女1200~1300μg（即4000~4300IU）。

母乳喂養的嬰兒維生素A攝入主要靠母乳，如果母親缺乏維生素A則會影響寶寶的維生素A攝入。

長期素食、慢性腹瀉、感染消耗性疾病之後，容易出現維生素A缺乏或亞臨床缺乏「即輕度缺乏」。國内曾調查發現學齡前兒童将近一半存在維生素A缺乏或亞臨床缺乏。

維生素A缺乏會出現暗适應能力降低「即夜盲症」，角膜幹燥甚至潰瘍；皮膚幹燥、脫屑，毛囊角化；牙齒釉質發育不良；反複呼吸道、消化道感染。但亞臨床缺乏時症狀不典型，隻表現為容易感染。

所以，要不要補充維生素A，需要結合考慮母乳維生素A含量和輔食添加情況。從國内的現實來看，還是适當補充維生素A為宜，補充維生素D時首選維生素AD，或者與純維生素D交替使用。

此外，反對補充維生素AD者主要是擔心維生素A中毒。那麼，維生素A中毒又是怎麼一回事呢？

⊹ 維生素A中毒 ⊹

維生素A中毒由過量攝入維生素A引起，分急性和慢性兩種情況。

兒童一次性攝入90mg「30萬IU」即可能發生急性中毒。這種情況非常罕見，一般見于兒童意外服用大量維生素AD制劑引起，也見于腫瘤患者使用大劑量維甲酸的情況下。

嬰幼兒如果每天攝入5萬~10萬IU超過6個月可以引起慢性中毒。也有報道每天服用2.5萬IU一個月即出現中毒症狀。除了誤服，慢性中毒也見于用維生素AD來治療佝偻病的情況「佝偻病維生素D治療量每日2000~5000IU」。

維生素A中毒主要表現為顱内高壓「表現為頭痛、嘔吐、煩躁等」、骨骼疼痛和皮膚黏膜病變，甚至可出現肝脾腫大和肝功能損傷。停用維生素A後這些症狀會逐步消失。

所以，維生素A缺乏很常見，維生素A中毒則不容易。

市面上有多種維生素AD制劑「1歲以下劑型多數為每粒含維生素D500IU和維生素A1500IU」。

作為預防佝偻病，使用維生素AD無疑是合适的，但在治療佝偻病時則不宜使用維生素AD而應該選擇純維生素D。