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雖說甲亢不是妊娠的絕對禁忌證，但如果備孕期準備不足、妊娠期間病情控制不好，同樣會對孕婦及胎兒造成嚴重不良影響。為了确保能夠安全平穩地度過孕期，以下這些問題您一定要知曉。

一、甲亢治愈或病情穩定後再懷孕

甲亢會影響女性的生育功能，孕婦容易發生流産、早産和胎兒生長受限，同時，抗甲狀腺藥物（ATD）對胎兒發育也有一定的影響，因此，最理想的情況是甲亢治愈停藥後再懷孕。

如果患者因為年齡問題急于懷孕，也最好是在病情穩定、使用小劑量ATD便可維持甲功正常的條件下懷孕。另外，如果甲亢患者之前服用的是甲巯咪唑，最好是把甲巯咪唑換成丙硫氧嘧啶後再懷孕，因為甲巯咪唑存在一定的緻畸風險，不宜用于孕早期。

二、首選“抗甲狀腺藥物（ATD）”治療

甲亢的治療方式一般分為口服抗甲狀腺藥物（ATD）、放射性碘131治療及手術治療。

“妊娠期甲亢”首選抗甲狀腺藥物治療，所用藥物包括：丙基硫氧嘧啶（PTU）和他巴唑（MMI）。PTU不易通過胎盤，緻胎兒畸形的風險較小，但可引起嚴重肝損害；MMI有一定的緻畸風險，但肝毒性相對較低，因此，美國甲狀腺學會（ATA）建議：妊娠早期（器官形成時期）首選PTU，妊娠中、晚期換用MMI。二者互換比例為：PTU100mg約等于MMI10mg。另外，為盡量減少藥物對胎兒的不良影響，藥物用量不宜過大，PTU最大劑量不宜超過200mg/天，以每天50～150 mg為宜，若症狀仍難以控制，可以酌情加用心得安等藥物。

如果抗甲狀腺藥物（ATD）治療效果欠佳或有藥物禁忌而不得不采取手術治療，手術應選在懷孕4～6月（孕中期）進行，且術前應盡量将患者甲功控制正常。

三、在病情允許情況下可嘗試停藥

鑒于抗甲狀腺藥物（ATD）有可能通過胎盤影響到胎兒的甲狀腺功能，同時考慮到孕婦可以耐受包括亞臨床甲亢在内的輕度甲亢，因此，最新的2018版《妊娠和産後甲狀腺疾病診治指南》推薦：甲亢婦女在藥物治療期間懷孕，如果病人ATD用量不大且病情控制良好，可以暫停ATD，但停藥後要注意密切監測甲功。如果FT3、FT4正常或接近正常，可以繼續停藥；若停藥後，FT3、FT4增高，甲亢症狀加重，則應繼續服用ATD。

四、避免同位素檢查與治療

甲亢婦女懷孕期間不得接受甲狀腺攝131碘率檢查，更不能采用放射性碘131治療。凡是接受過放射性治療的婦女，半年之内不得懷孕，以免影響胎兒的生長發育。

五、甲亢孕婦不必嚴格忌碘

與普通甲亢患者不同，甲亢孕婦可以吃加碘鹽，但無需額外補充海帶、紫菜等高碘食物。這是因為碘元素是合成甲狀腺激素的重要“原材料”，當胎兒的甲狀腺逐漸發育成熟時，需要借助來自母體的碘元素來合成甲狀腺激素，因此，孕期對碘的需求量是增加的。如果母親因嚴格忌碘而導緻碘缺乏，會造成胎兒的甲狀腺激素合成不足。

六、加強孕期營養

由于甲亢患者機體代謝率高，能量消耗大，對各種營養物質的需求量增加，所以，甲亢孕婦應該多吃些高熱量（2500～3000千卡/日）、高蛋白（每天每公斤體重1.5～2克）、富含礦物質（鈣、磷、鐵等）及維生素（如維生素D）的食物，多飲水。禁止吸煙，不要喝濃茶、咖啡、酒等興奮性飲料，盡量不吃辣椒、蔥、姜、蒜等辛辣刺激性食物。

七、避免身心疲勞

甲亢患者懷孕期間，應保持作息規律，不要熬夜；保持情緒穩定，避免緊張焦慮；活動量适中，避免過度勞累；注意保護眼睛，少看手機電視等。

八、病情控制要适度

由于孕婦本身的基礎代謝率及甲功水平就比普通正常人略高，因此，不必将患者心率、基礎代謝率及甲功（FT3、FT4、TSH）等各項指标完全控制在正常範圍。妊娠期甲亢的控制目标是使血清FT4/TT4處于正常範圍的上1/3或者略高于正常範圍上限。

九、增加孕檢頻率

甲亢患者懷孕屬于高危妊娠，故應适當增加孕期檢查的頻率，檢查項目主要包括：體重、血壓、宮高、腹圍、甲狀腺功能、血常規、肝功、心電圖、子宮B超等等，以了解孕婦甲亢控制及胎兒發育情況，胎兒有無甲狀腺腫、生長遲緩或發育畸形。發現異常，及時處理。

另外，促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）能夠通過胎盤，刺激胎兒甲狀腺，引起新生兒一過性甲亢（發生率1%～2%），因此，孕期還要定期測定TRAb的濃度，如果TRAb明顯高于正常，提示有可能會發生“新生兒甲亢”，需要預先采取措施。

十、留意病情變化

甲亢孕婦在日常生活中要學會自我觀察病情，經常數數脈搏、測測體重、統計大便次數等等，如果有心跳加速、大便次數增多、食量增加而體重不增等表現，往往提示病情加重，需要及時就醫。

十一、新生兒要常規篩查“甲功”

分别在孩子出生後3～5天和半月後檢查甲狀腺功能，了解有無甲狀腺功能異常（甲亢或甲減）。對“新生兒甲亢”可給予甲巯咪唑治療，“新生兒甲減”可給予左甲狀腺素片治療。

十二、産後可以放心哺乳

傳統觀念認為，母親甲亢不宜哺乳。但近年的諸多臨床研究表明，隻有極少量的藥物會進入乳汁，乳汁中抗甲狀腺藥物（ATD）的濃度僅為同期血清藥物濃度的10%，甲亢患者服用中等劑量（PTU＜300㎎/日或MMI＜20㎎/日）以下的抗甲狀腺藥物（無論是PTU還是MMI），産後哺乳是安全的，不會影響嬰兒的甲狀腺功能，也未發現粒細胞減少、肝功損害等并發症。

為安全起見，建議患者在喂完奶後立即服藥，間隔3～4小時再行下一次哺乳，此時乳汁中藥物濃度已經很低，對嬰兒幾無影響。切忌不要在服藥後立即哺乳。