該病是一種發作性疾病，間隔期無任何症狀。該病反複發作，多數患者有家族史。疼痛程度、發作率及持續時間因人而異,疼痛一般為單側，少數患者為兩側。典型發作有視覺異常及自主神經功能改變，如惡心、嘔吐等先兆症狀，稱為先兆性偏頭痛，有人稱其為“嘔吐性頭痛”，有些患者則無先兆症狀。

偏頭痛患者先前的診斷

1.病因及病理生理确切的病因及病理生理尚不清楚，但近年來的觀點認為主要是血管和神經

兩方面的因素。

(1)血管及神經功能異常:Wolf提出偏頭痛的分期與血管功能異常有關。頭痛前期為腦血管收縮,頭痛期為血管擴張,延遲性頭痛如頭皮壓痛、動脈周圍水腫、疼痛性質為持久性鈍痛。繼此之後的後期頭痛為持續性，可能是頭頸部肌肉持續性收縮的結果。近來用多普勒觀察偏頭痛發作期間腦血流的變化和上述結果是一緻的,但有人觀察到無先兆症狀的偏頭痛腦血流是正常的。

(2)生化改變:偏頭痛發作可引起許多生化方面的改變。發作早期即有去甲腎上腺索(NE)升高和血小闆聚集現象。偏頭痛發作時5-HT釋放增加，當耗竭時血管擴張。5-HT可使動脈收縮,刺激大腦中樞産生某些自主神經功能素亂，如嘔吐、視覺異常等,此外它還可加重血小闆聚集。

有人認為内源性阿片樣物質的鎮痛作用是通過5-HT 能神經調節的,偏頭痛亦與内源性阿片樣物質有關。 如:偏頭痛發作時腦脊液内腦啡肽減少，而緩解期正常。

(3)内分泌因素:偏頭痛發病的男女之比為2:1。女性患者中約60%與月經有關。青春期女性發病率較高,許多于月經初潮時發病可能與體内激素變化有關。

(4)遺傳因素:本病與遺傳因素有關,偏頭痛有家族史者占患者的91%。

(5)其他:某些過敏因素可誘發偏頭痛,某些食物如巧克力、乳酪、雞蛋、脂肪、茶葉、咖啡、酒等也可誘發。

情緒的變化如焦慮、緊張、抑郁、疲勞、失眠及強光、噪聲等均可誘發。

2.臨床表現

(1)先兆症狀

1)視覺異常:典型偏頭痛患者幾乎均有視覺異常。發作時視野中心有發亮光點,其邊緣為彩色或鋸齒樣閃光,甚至出現城堡樣光譜,亮點邊緣以内視覺消失，嚴重時出現象限性偏盲、同側偏盲或管狀視野。一般持續15~30分鐘,然後消退。少數患者有暫時性全盲或永久性視野缺。

2) 軀體感覺異常:屬于皮層感覺障礙,一般影響肢體或其他較局限部位，為針刺或麻木感,也可見于口唇、舌及面部,持續約15-30分鐘。 感覺異常發生稍遲于視覺異常，也可單獨發生,少數患者有味、聽幻覺。

3)運動障礙:肢體發生感覺異常後,可繼發有乏力或輕癱，主要見于上肢,也可發生偏擁,即家庭偏#型偏頭痛。眼球運動肌神經麻痹稱為眼肌癱性偏頭痛。少數患者可表現有暫時性失語或癫痫樣抽搐。

4)自主神經系統功能紊亂:患者疼痛發作前、發作中和發作後均可能有該系統的異常,如情緒高漲或低迷、眩暈、出汗、皮膚蒼白、惡心嘔吐等。心血管系統可表現為心率快、血壓高等。

(2) 頭痛:頭痛多為鑽刺樣疼痛或搏動性疼痛,首先位于一側太陽穴,然後擴展到整個一側頭部,低頭及體力活動使疼痛加重。 一般疼痛經曆數 持續性數小時,嚴重者可持續數天。雖經治療,偏頭痛仍持續超過72小時者為偏頭痛持續狀态。

偏頭痛診斷思維導圖

3.診斷 根據臨床表現,臨床診斷一般具備以下5條中的2條以上者即可:➀一側性頭痛;②惡心嘔吐;3有視覺或其他神經功能障礙:④有偏頭痛家族史;⑤有情緒異常或過敏史。但應作腦電圖及頭顱CT檢查以排除其他器質性疾病。

4.治療

(1) 藥物治療:主要用于發作性偏頭痛的止痛。

1) 阿司匹林:是廣泛應用的藥物,阿司匹林可防止血小闆聚集,幹擾5-HT釋放。于頭痛早期應用0.3-0.6g,每日3次。

2) 血管收縮劑:➀麥角胺:可口服、舌下、肛塞 或後到或肌内注射及霧化吸入用藥。麥角胺咖啡因在頭痛發作早期應用每次半片至一片30分鐘不緩解可再服一片,每周最大劑量10片;②酒石酸麥角胺:每次肌内注射及皮下注射0.25mg,必要時1小時後可重 标準，複一次,每次總量不超過1.5mg,每周總量不超過 4mg。不良反應有惡心、嘔吐、指趾麻木、胸骨下壓迫感。高血壓、冠心病、周圍血管疾病及嚴重肝、腎 束縛功能不全患者及孕婦禁用。

3)如果頭痛劇烈,用上述藥物不能緩解,可肌肉注射派替啶50mg,及地西洋 10mg。 胃複安和樞複甯也可選用。目前一種新藥英明格,它為5-HT,D 受體激動劑,是最有效的控制偏頭痛發作的藥物。 該藥起效快,有效率高、副作用較輕的優點,但價格昂貴。

(2)星狀神經節阻滞病。

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