導語：

這種胃炎臨床表現缺乏特異性症狀體征，若不能及時用抗生素治療，病死率高達83%～92%，臨床上一定要加強對它的認識，及時發現與治療！

平時體健，否認慢性病。患者入院1 周前無明顯誘因出現不思飲食，伴上腹部不适，呈持續性脹痛，不劇烈，無牽涉痛及放射痛，與進食、體位及排便無關，伴反酸、嗳氣，夜間加重，無胸骨後燒灼感，無呼吸困難，無惡心、嘔吐。自服胃藥（具體不詳）治療，未見好轉。故來我院就診。

剛入院時，查體：體溫36．8℃，營養差、消瘦; 全腹軟，上腹部壓痛，劍突下為主，無反跳痛及肌緊張。肝脾未扪及。Murphys＇征( － ) 。

未能明确确診疾病，診斷為“腹痛待查”，待擇日完善相關檢查後再行診斷。但是當日下午，患者就突然出現了發熱，最高體溫達38．8℃。

趕緊予查急診血常規，結果示：白細胞10．33 × 10^9 /L，紅細胞3．73 × 10^12 /L，單核細胞比率13．2%，中性粒細胞比率74．11%，淋巴細胞比率11．02%。

根據檢查結果考慮消化道感染情況，予抗生素及解熱對症治療。用藥後症狀稍有緩解。

入院次日行胃鏡：胃體及胃窦黏膜充血，窦體交界見一隆起病竈( 圖1A、B) 。

1A.胃窦: 黏膜充血，小彎側見黏膜粗糙; 1B.窦體交界見一隆起病竈

病理診斷: ( 胃窦體交界、胃窦小彎) 黏膜中度慢性炎，胃窦體交界伴胃底腺息肉形成( 圖1C) 。

1C． 病理( 胃窦體交界、胃窦小彎) 黏膜中度慢性炎圖

初步診斷為胃炎伴息肉生成，繼續予抗生素治療，但是患者腹痛及發熱的情況一直在反複，未能完善好轉。是不是還有别的問題呢？故予查腹部CT，結果如下：

上腹部CT平掃：胃壁彌漫性條形增厚，其間見低密度帶，呈明顯胃壁黏膜下水腫征，以胃體及窦部明顯，最厚徑15 mm；胃漿膜面光滑；曲面重組良好展示胃壁全貌( 圖2A～C) 。

上圖2：上腹部CT 平掃軸位( 2A) 及冠狀位重組( 2B) 胃壁彌漫性條形增厚，以胃體及窦部明顯，見胃壁黏膜下水腫征，胃漿膜面光滑; 曲面重組( 2C) 良好顯示胃壁全貌。

患者有胃壁彌漫性增厚，胃壁黏膜下水腫征，有可能是蜂窩織炎性胃炎。故予以複查胃鏡。

入院8 天後複查胃鏡: 胃窦小彎側見明顯隆起竈，充血腫脹，壁間膿腫形成，行穿刺引流見大量黃白膿液流出( 圖3A、B) 。

3A.胃鏡示胃窦小彎側見隆起竈；3B.鏡下引流見膿液流出;

病理診斷: ( 胃窦) 黏膜各層見大量中性粒細胞浸潤，符合蜂窩織炎改變( 圖3C) 。

3C.病理( 胃窦) 黏膜各層見大量中性粒細胞浸潤

這是一種由化膿菌引起，以胃壁黏膜下層病變為主的急性感染性胃部疾患。緻病菌可通過血液循環或淋巴道播散，進入胃壁緻病，病變主要影響胃的黏膜下層和固有肌層，并迅速彌漫擴散緻全胃，但很少越過贲門或幽門，最常見于胃遠端的1 /2。

由于在急腹症的鑒别診斷中該病很少被考慮，且沒有特征性的體征或症狀，故蜂窩織炎性胃炎很少被術前确診，患者通常以急腹症就診，臨床表現常為急性上腹部疼痛，畏寒、高熱、惡心、嘔吐等，腹痛較重，多無放射痛，可漸進性加重。由于臨床難以及時作出正确診斷，嚴重病例預後極差，病死率高，因此，早期診斷及根據臨床情況，抗生素治療及手術引流是治療關鍵。

在進行穿刺引流及抗生素治療4 天後行上腹部CT 增強檢查: 胃壁稍增厚呈中度強化，黏膜下水腫明顯減輕未見強化，胃窦壁略顯毛糙( 圖4A ～ C) 。

上圖：4A． 動脈期; 4B、4C． 靜脈期。胃壁稍增厚呈中度強化，黏膜下水腫明顯減輕未見強化，胃窦壁略顯毛糙

胃急性蜂窩織炎雖然罕見，且臨床表現缺乏特異性症狀體征，臨床診斷較困難，但當患者以急腹症就診時，上腹部CT 檢查示胃壁彌漫性增厚，見黏膜下水腫征，要考慮到化膿性胃炎可能性，及時診斷是治療成功的關鍵因素。本例患者因及時診斷，并鏡下穿刺引流後，積極抗生素治療，治愈出院。

來源：梅斯醫學