長久以來，大家都認為宮頸癌前病變的首推術式是冷刀錐切（CKC），甚至NCCN指南都說，首選冷刀錐切，經驗豐富的LEEP錐切也是可以的！

指南現在沒有直說，其實就是這麼個意思！用LEEP，你要切得好，切得規整，要足夠切緣！

于是，長久以來，我對宮頸錐切的認識也是首選冷刀錐切。直到我真正見識了“經驗豐富的LEEP錐切”過後，我的認識發生了改變。

今天，就給大家梳理一下造成我認識改變的整條邏輯鍊，個人經驗，僅供大家參考！

宮頸錐切，基本都是診斷性錐切，不存在純粹治療意義上的錐切。

NCCN指南說：

宮頸高級别上皮内瘤變（包括你所認知的：CIN2、CIN3、CIN2~3、原位癌、HSIL等，累及腺體不累及腺體不重要，處理原則是一樣的），

——如果行錐切術後，沒有浸潤癌，并且切緣是陰性的，就不需要進一步處理，定期複查就好了。

——如果行錐切術後，有浸潤癌，但是宮頸癌Ia1期，無脈管浸潤，并且切緣陰性，如果有生育要求，也不需要進一步治療，定期複查就好了。

這種情況下，錐切術，就已經達到治療效果了，算臨床治愈。也就是我們所謂的——治療性錐切！

如果切緣還有高級别病變或者癌變，或者為有淋巴脈管浸潤的浸潤癌，或者癌侵犯範圍＞Ia1期，就必然需要進一步治療。——此所謂診斷性錐切！

或者，陰道鏡活檢已經明确發現微小浸潤癌，肉眼和MRI無法判斷癌浸潤範圍，補充一個小錐切，明确癌浸潤深度。——此所謂診斷性錐切！

但是，但是——錐切之前，你如何直到你的錐切能達到臨床治愈效果還是不能呢？

所以，所有的宮頸錐切，初始目的，都是為進一步明确診斷而生的！

說，LEEP刀切緣不确切，切緣碳化，影響病理診斷結論！

——事實并不想想象的那樣！

實話說，LEEP刀的熱損傷，切緣的确會不同程度的碳化，切緣病理結論無法反映被碳化的邊緣的真實狀況。但是，這依然不影響它準确反映被碳化組織邊緣以内，未被碳化部分的真實狀況啊！

我們對切緣的解讀是：

——如果切緣沒有病變，我們就認為留在我們身體上的宮頸，是沒有病變的，病變都被切幹淨了！

同樣的邏輯，

對于采取宮頸LEEP錐切術的病理标本

——如果切緣沒有病變，我們就可以認為留在我們身體上的那部分宮頸，是沒有病變的，甚至——被燒毀碳化的那部分細胞，也是沒有病變的——病變真的被切幹淨了！

相反——如果切緣有病變，那麼被燒毀的那部分細胞，一定是存在病變的，而留在我們身上的那部分，也極有可能還有病變。

而還有一種僥幸是，LEEP錐切後，通常會電凝止血。倘若有極少的病變殘留，是有可能被電凝燒毀的。

而NCCN指南有句話：

看到沒，對于Ia1期宮頸癌，如果要保留子宮，切緣陰性就可以，但最好是有3mm的陰性切緣。有這句話，似乎LEEP刀的病理“陰性可靠”性，顯得更加可靠了！

而對于熟練操作的LEEP刀醫生，手起刀落，切下一個完整錐形不過10幾秒鐘的時間。切緣損毀程度哪裡到得了3mm？肉眼看上去，除了标本上血迹少了點外，标本切緣更整齊外，和冷刀錐切的标本相比真的沒有任何區别！

關鍵還是看手快！能量掌控好！

技術不要太差，标本不要不可辨認！

損毀嚴重的标本，神仙也沒救了！

而至于LEEP的其他有點，比如出血少、好止血、不需要用抗生素……等，我都不用着重解釋了，因為太容易理解！

哦，關于為什麼不用抗生素解釋一下吧，有的人用抗生素用出了強迫症，不讓她用，她内心極度不安！

LEEP刀，是電能瞬間轉化的高溫切下組織的，這樣的操作，對切緣起到了充分殺菌的作用，這種殺菌作用絕對光譜，比任何抗生素都要強！所以不需要預防性使用抗生素！

然而，冷刀錐切，沒有這樣的高溫環境，切緣污染還不是主要的。關鍵是，冷刀錐切術需要縫合，縫線從外到内，必然會帶入細菌。因此，預防性使用抗生素顯得更有必要！

雖然LEEP刀錐切，基本上都能在門診完成，也最好要具備麻醉和手術縫合的條件，偶然遇到一個容易出血的宮頸，電凝止不住血的時候才好對付！不然，你還得緊急紗布填塞，将病人迅速轉移至手術室去操作，中途會耽誤時間。

一個“經驗豐富的”LEEP大夫，一定是一個認真、較真、一絲不苟的醫生。她不僅僅能做到手起刀落，幹勁利落，更重要的，她不會放過任何一點可疑！陰道鏡下的放大圖像，能幫助她識别整個宮頸、陰道穹窿、陰道壁任何一個角落的危險分子！

這就是那個有經驗的婦科腫瘤醫生。

是的，你們猜對了，長得這麼漂亮，肯定不是我！

照片提供者：王桂香主任

就是她，帶我一路前行，并颠覆了我對LEEP的認知！