良性神經鞘瘤手術怎麼做?近日熱播電視劇《青年醫生》中患有巨大腫瘤的患者武然讓觀衆記憶深刻，大瘤子讓他恨之入骨，甯死都不願帶着，鑒于手術風險大，成功率低，沒有醫院願意接收為他做手術，武然和家屬輾轉數次之後遇到裘院長，裘院長克服多方困難為他做了手術目前，惡性神經鞘瘤還沒有根治的辦法，家住嘉定24歲的嚴俊（化名）和武然一樣是個不幸的小夥子幸運的是，嚴俊遇到了鄭主任、王主任，更為幸運的是，嚴俊的手術成功了，接下來我們就來聊聊關于良性神經鞘瘤手術怎麼做?以下内容大家不妨參考一二希望能幫到您!

良性神經鞘瘤手術怎麼做

近日熱播電視劇《青年醫生》中患有巨大腫瘤的患者武然讓觀衆記憶深刻，大瘤子讓他恨之入骨，甯死都不願帶着，鑒于手術風險大，成功率低，沒有醫院願意接收為他做手術，武然和家屬輾轉數次之後遇到裘院長，裘院長克服多方困難為他做了手術。目前，惡性神經鞘瘤還沒有根治的辦法，家住嘉定24歲的嚴俊（化名）和武然一樣是個不幸的小夥子。幸運的是，嚴俊遇到了鄭主任、王主任，更為幸運的是，嚴俊的手術成功了！

家族遺傳 厄運來臨

惡性神經鞘瘤，是由畸變顯性基因引起的神經外胚葉異常，導緻周圍神經的多發性腫瘤樣增生和神經鞘、神經纖維中的結締組織增生，約25﹪-30﹪有家族史，多發生于中青年。肢體軀幹為其好發部位，其次為深部軟組織、腹膜後及縱隔等。腫瘤多生長緩慢，一般在5年以上，可突然迅速長大至5cm以上，多有假性包膜；常同時伴有神經纖維瘤或神經鞘瘤，約2／3病例是在上述這兩種病複發惡變的基礎上産生的；病理分型複雜，可分為6型。

母親說，嚴俊生下來的時候全身皮膚就顯現大小不等的“胎記”，淺褐色，大的十幾公分，小的如黃豆大，因為母親和外婆身上都有，也就沒有當一回事。直到2010年4月嚴俊上大二時，由于其左腿疼痛，發現腘窩處長了個包塊，很快長成鵝蛋大，母親才帶着嚴俊找到上海市第六人民醫院骨腫瘤外科董揚教授診治。手術切除後轉由該院腫瘤内科姚陽教授繼續治療，因為病理切片診斷為“惡性神經鞘瘤”。

第一次手術後嚴俊接受了7個療程的放、化療，期間左腘窩在外院開了第二刀。2011年9月嚴俊的胸腔縱膈裡發現了腫瘤，在外院開的這第三刀險些要了他的命，手術後大出血呼吸心跳驟停靠電擊和輸血38袋挽回性命。第四刀是2013年10月在外院切除左肱骨上的腫瘤，第五刀是置換左肩關節；2014年6月、7月又在另一家醫院接受了兩次射頻治療，這次是肝髒上發現了腫瘤！

2014年12月複查時，嚴俊肝髒的腫瘤又出現了！

手術風險大 求生不放棄

嚴俊已經經受了5次手術、2次射頻治療和7次放化療，體質虛弱，身高1.70體重隻有48公斤，能否再次經曆這樣的大手術？姚陽主任聯系了普外科鄭起主任，将嚴俊收治入院。住院後第二天，鄭起主任随即安排了針對這個特殊腫瘤病例的院内多學科讨論。在讨論中各科室專家針對患者的情況，紛紛發表了自己的意見，但意見是一邊倒的，均對手術表示擔憂。專家們分析，從腫瘤的特性來說，惡性神經鞘瘤往往是多發的，手術隻能局部切除，不能根治， 而從嚴俊的情況來說，患者已經受過多次手術，上次手術時甚至出現過心髒停搏複蘇，手術條件欠佳；肝髒腫瘤巨大，和下腔靜脈關系密切，風險巨大，況且目前患者腹腔内腫瘤多發，肝髒巨大占位隻是其中一部分，不能根治性切除，療效不确切。

聽取了多方意見，鄭主任思慮良久後說：“作為一個資深的外科主任，我深深明白這是一個風險巨大的手術，是一個療效不确切的手術，是一個風險和收益不成正比的手術。但是，作為一個父親，我非常理解患者父母那種殷切的希望，甚至可以說是在絕境中的一絲奢望。我們再從這個疾病的本質來考慮這個問題，‘惡性神經鞘瘤’有一個特性，腫瘤往往是多發，并且每一個腫瘤的性質可能都不一樣，良性和惡性并存，腫瘤的生長速度也有快有慢。患者前兩次手術以後局部腫瘤都沒有複發。現在巨大的肝髒腫瘤已經威脅到了患者的生命，如果我們不去想辦法切除，那麼患者就可能随時有生命風險。而如果我們想辦法，能夠把肝髒巨大腫塊切除，甚至隻是切除大部分，延緩腫瘤生長，那麼患者就有可能多存活一兩年，甚至更長的時間。我請大家想一想，對于我們外科醫生來說，值不值得我們冒風險去做這樣的手術；而這樣的手術對于一個24歲的青年到底有沒有意義？”

“我們就這麼個孩子，隻要有一點點希望，我們都要去試一試！如果有什麼不測，我們絕對不會責怪醫生。”嚴俊的父母就是抱着這樣的信念配合醫生選擇了手術治療，他們的理解和支持堅定了醫生的信心，願意冒風險搏一次！

報請醫務處批準後，2014年12月16日8點30分手術準時開始。術中探查發現巨大腫瘤有2個，分别位于肝髒的左外葉和左内葉，其中左内葉腫瘤巨大，騎跨于下腔靜脈前方不僅侵犯局部膈肌，并且侵犯右肝；左外葉腫瘤侵犯胃前壁，胃壁病竈旁可及淋巴結腫大；右肝還可以探及數枚較小的結節。根據術中探查，患者須行擴大左肝切除 部分胃切除 局部淋巴結切除。因為肝左内葉腫瘤巨大，周圍廣泛侵犯，并且阻礙手術術野，盲目切除可能會導緻肝右靜脈損傷術後肝功能衰竭，甚至術中大出血死亡。鄭起主任、王志剛主任組成的手術小組制定了一個大膽的手術方案。他們将這個腫瘤從中間剖開，暴露肝中、肝右靜脈、下腔靜脈，直視下保護肝右靜脈、下腔靜脈，移除了該腫瘤。随後手術小組又切除肝左外葉腫瘤，被侵犯的部分胃壁和腫大淋巴結。

經過5個小時，緊張、缜密的手術終于完成了，切除範圍和術前預期基本一緻。術後，嚴俊即被送往ICU監護，術後第2天即轉入普通病房。

聖誕夜，金主任看完了一天的專家門診應邀到病房會診，根據嚴俊低燒、出虛汗等症狀開出了“知柏、升麻、桔梗”等19味中藥，中醫藥調理給嚴俊和全家帶來新的祈盼！臨床營養科的專家也加入了這個醫療團隊，已經轉入普通病房的嚴俊大大的眼睛炯炯有神，說話的聲音大了許多：“我已經可以進半流質了！”

專家介紹

鄭起，普外科行政主任，主任醫師，教授，博導，醫學博士。具有30多年豐富的臨床經驗，手術細緻，技術精湛，尤其擅長各種肝膽胰外科手術，如肝癌、膽囊癌、膽管癌、胰腺癌及膽道複雜疾病的手術治療，對肝癌早診斷、早治療及針對不同個體的合理治療有其獨特的風格和療效。目前從事外科臨床工作和腫瘤複發轉移機制研究，發表包括SCI 在内的學術論著50 餘篇，主編和參編專著10 本，先後主持和主要負責國家自然科學基金5 項和市、局級課題多項，曾獲中華科技獎二等獎和上海市科學技術進步獎一等獎等獎項。多次赴歐美國家相關醫學中心考察學習。目前為國際肝膽胰協會中國分會委員、上海市外科學會委員、上海市器官移植協會委員、上海市高級職稱評審委員會委員、中國肝癌協會委員、上海市普外科專業委員會委員、上海市膽道外科學組副組長、上海市醫學會感染與化療協會委員等職。

專家門診：周一上午，特需門診：周三上午（預約）

王志剛，普外科主任醫師，胃腸微創專業組組長，外科學博士，博導。從事臨床工作20年，在國内較早開展了胃癌、結直腸癌的腔鏡微創外科手術，取得了良好的微創效果。在六院率先規模開展所有類型的腹腔鏡胃腸手術，包括各類胃腸道腫瘤包括間質瘤的根治術、手助腔鏡手術、腹腔鏡和内鏡雙鏡聯合手術、單孔腔鏡胃腸手術等。近年開展的免切口腹腔鏡腸癌根治術，使腸癌腔鏡手術更加微創，取得了良好的效果。近年來主攻大腸癌（又稱結直腸癌）複發轉移的機制研究和綜合治療，特别是在國内較早開展複發結直腸癌的再手術治療，通過多學科團隊（MDT）的共同努力，開展了“聯合髒器切除 腫瘤細胞減滅術 術中溫熱化療 腹壁修補重建術”這項針對複發腸癌患者的積極幹預治療，使這些病人獲得了再次手術切除的機會，顯著改善了預後和生活質量。

專家門診：周一上午，周三下午，特需門診：周二下午（通訊員：龔劍鋒 顧海鷹）

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