“微創”，随着醫學發展，深入人心。身體某部位出現故障，要手術解決，首先考慮是否微創。

痔，肛門直腸周圍的皮膚、粘膜，及其血管和支撐的纖維結締組織等正常組織增生、下移、變性形成。人群中常見，沒有引起身體不适，無需治療。

大多時候，痔發生症狀，能自行恢複或藥物改善，不考慮手術。

需要手術的痔，一定是有反複、頻繁、嚴重的症狀，如出血、腫痛、脫出肛門需手推回納，或痔脫垂摩擦有分泌物，藥物無法緩解，影響生活質量和身體健康。

外痔，包括結締組織增生性和靜脈曲張性外痔，脫在肛門邊，無不适，亦無需手術。外痔反複腫痛脹墜，或手術治療内痔時，才進行手術。外痔手術，隻有切除方式，可使用激光、電刀、超聲刀、常規手術刀，術中切口設計及切口處理方式，涉及微創理念和技巧。

種類不同的痔的微創治療方式，都是針對内痔的。

内痔有粘膜脫垂型，血管增生型，每位個體會同時具備幾種性質的内痔，且痔的範圍有單獨、多個和環狀的不同。針對不同痔采取不同方法，手術才能達到精準和微創。

國内外肛腸學術界的診療規範、指南或循證醫學，有推薦的，痔的微創治療。

一. 非手術切除方式，包括化學性和物理性的療法，有侵入和損傷性，是創傷性治療。

硬化劑注射療法、冷凍療法、紅外線凝固療法、激光凝固療法、射頻治療、Ultroid直流電療法、雙極透熱療法等，屬化學療法。

一般适用于1-3期出血為主的内痔。治療是通過藥物注入或各種能量，破壞細胞，發生蛋白壞死，或閉塞血管，或冷凍、或局部熱效應使組織損壞、組織萎縮，潰瘍形成及纖維化，損傷逐漸修複後達到治療作用。

此類療法也存在疼痛，水腫，出血，感染的并發症，有時需要重複使用，也可能發生後遺症。

超聲多普勒引導下痔動脈結紮術、直腸上動脈栓塞術、膠圈套紮術，可歸納為物理療法，通過改變痔組織大小和血流，加強痔組織在腸壁的固定來緩解脫垂和出血症狀。

超聲多普勒引導下痔動脈結紮術，稱為HAL（Hemorrhoidal artery ligation），或DG-HAL，或THD （Transanal Hemorrhoidal Dearterialization），在超聲多普勒探頭下尋找供應痔的動脈，予以結紮，阻斷血供，使痔萎縮。

DG-HAL，術後并發症少，但複發率高，有效率低，現臨床多用于有較嚴重的慢性疾病患者，以緩解出血症狀，對于結締組織外痔和肛乳頭，内痔粘膜脫出的，沒有治療作用。

直腸上動脈栓塞術，在DSA（血管造影X射線系統）引導下進行，通過股動脈進入導絲，在直腸上動脈終末分支放置栓塞物，栓塞痔動脈，使血流緩慢并停滞，痔症狀改善。此法微創，可重複進行，目前僅在臨床研究階段，臨床應用少。理論上判斷，對出血症狀有效，不能改善痔脫垂。

膠圈套紮療法，被稱為RPH術或COOK槍術，适用于2-3期松弛内痔，利用膠圈的緊縮勒割作用，使套入膠圈的痔組織和粘膜下組織缺血壞死，萎縮脫落，局部組織炎症反應使粘膜層和粘膜下層組織粘連，消除痔。

膠圈套紮療法，主要不适是肛門墜脹，脫落期潰瘍出血等風險。因膠圈設備和材料的改良，操作簡便，醫生對套紮痔的性質和範圍的選擇，風險發生率降低。

這些微創治療方式，一般會在手術切除痔的過程中輔助使用，對于内外痔皆有，且内外痔大小不一的情況，可以減少損傷，精準治療。

二. 微創手術切除治療方式。

當内痔發展到有脫出症狀的3-4期，且合并外痔時，适合選用外科切除手術。

臨床上常用的是吻合器痔固定術、Milligan-Morgan開放式痔切除術、内痔套紮外痔切除術、Ferguson閉合式痔切除術、Parks黏膜下痔切除術。

吻合器痔固定術，包括PPH（procedure for prolapse and hemorrhoids）和TST（tissue selecting therapy），STARR（stapled transanal rectal resection）。

PPH是環形切除内痔和痔上直腸粘膜，TST則選擇性切除，是基于“肛墊下移學說”理論的手術，通過吻合器一次性完成切除内痔上及直腸下端黏膜和黏膜下層并釘合切口，阻斷痔上動脈血供，使痔體缺血萎縮和肛墊複位達到治療目的。對于合并外痔的情況，常需另行切除外痔。

STARR術是經肛門切除直腸粘膜和粘膜下層組織，主要用于直腸粘膜脫垂及脫垂引起的出口梗阻性便秘。

就手術創傷來說，吻合器不是技術上的微創手術，損傷遠超經典痔切除術，有直腸穿孔、直腸狹窄、直腸陰道瘘等經典術式不會發生的嚴重并發症，經典術式的傷口疼痛、感染、出血風險，吻合器手術也存在，遠期療效不比經典術式好，且吻合口钛釘的存在，常有肛門墜脹和慢性疼痛的發生。

吻合器采用钛釘釘合創面能相對減少術後排便痛苦，有微創的理念。

痔治療的“微創手術”，應該是盡可能減少術中損傷以及術後痛苦，從而取得更好療效的一些技巧和理念的體現。術式不是區分是否微創手術的依據。

經典的痔切除術，包括Milligan-Morgan開放式痔切除術(操作方式同外剝内紮術）、Ferguson閉合式痔切除術、Parks黏膜下痔切除術，遠期療效經曆了長期的臨床實踐檢驗，手術時能夠按照痔的生長範圍順勢而為選擇切口，切除痔，縫合傷口，可以減少損傷，保留正常組織，後期切口處理使患者痛苦輕、恢複快，避免肛門狹窄等後遺症。

經典的痔切除術，是微創技術和理念相結合的方式，是微創手術。

另外還有未能進入國際診療指南和國内專家共識和診療規範的所謂微創術式，如HCPT術、Ligasure血管閉合術，但它們不是實際意義的手術方式。

HCPT是高頻電刀，Ligasure是改良雙極電刀，和電刀、超聲刀或普通手術刀一樣，隻是被運用的手術工具。可以切割、燒灼、電凝組織，包括皮膚和粘膜組織，閉合粗的血管，手術中可減少出血，省略絲線結紮或縫合血管，但會增加相臨正常組織的輻射損傷和擴散傷，對減少組織損傷、減輕疼痛、加速愈合，沒優勢。且質量不高的工具，切割效率低，延緩手術操作。

微創，不是手術方式的代名詞，而是技術和理念的結合，對于痔病的手術，微創手術的含義，是根據不同痔的形态、性質、分布範圍，選擇合适的方式，保護肛門功能為重，以最小的損傷，解決問題。

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