病例:
我們神經内科門診,會經常遇到一些表現各異,又容易誤診的病例,比如:
● 病例1:
患者男,19歲,他媽媽帶他來找我的時候手蜷在胸前,頭不停擺動,一直抽搐,全身檢查都是正常的,但是無論在學校裡還是在外面散步,都有不定時抽搐的情況。
● 病例2:
女,18歲,反複暈厥伴胸悶、視覺模糊、頭暈兩周。經常反複暈厥,坐着聊天時會暈,站着也會暈,無明顯誘因,進行全身體檢均顯示正常,既往無病史。
● 病例3:
女,27歲,因突發胸悶,心慌,多次由家人打120入急診,但到急診後往往症狀消失,自訴之前曾因為無誘因暈厥入院檢查,各種檢查均正常。
這些表現各異的病例,是癔症。那麼什麼是癔症呢?
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01
什麼是癔症?
對大多數人來說,“癔症”可能是個陌生的概念,但是如果提到“歇斯底裡”,大家應該就比較熟悉了。
歇斯底裡(Hysteria)指無法控制的情感發洩。在過去是一種精神疾病的名稱,又被稱為癔病或癔症。
症狀是由于未知恐懼等原因而導緻的情緒失控,或者會幻想自己身體的某個部位不舒服,但是卻無法被醫學檢查出來。
歇斯底裡這個詞來源于希臘語“husteros”,是“子宮”的意思。由此可見,這種疾病曾經被認為是女性獨有的,起源于子宮疾病。
此處糾偏,癔症不分男女。
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現在醫學界已經逐漸停止使用該詞,轉而使用更精确的詞彙描述不同症狀,如轉換障礙(conversion disorder)和分離障礙(dissociative disorders)等。但即使目前,對癔症的分類仍有争議。
癔症一般是因為受精神刺激如重大生活事件、内心沖突、情緒激動、暗示或自我暗示的作用而引起的心理障礙。
主要表現為各種各樣的軀體症狀,意識範圍縮小,選擇性遺忘或情感爆發等症狀。
而這種軀體症狀又不能查出相應的器質性損害作為病理基礎。
也就是說,有我前面說到的各種身體上的胸悶、頭暈、惡心、嘔吐、渾身乏力、失眠、抽搐、心慌、月經失調,甚至反複暈厥、視覺模糊等各種身體的症狀,但一做各種檢查,哪兒哪兒都沒毛病。
因為癔症中轉換障礙占比較多,我們來進一步聊聊轉換障礙的表現,以利于大家甄别。
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02
轉換障礙都有哪些分類?
轉換障礙包括:
運動障礙
可表現為動作減少,增多或異常運動。
癱瘓:可表現單癱,截癱或偏癱,檢查不能發現神經系統損害的證據;不能起立,也不能步行。
還有緘默症、失音症等症狀。
痙攣障礙
常在情緒激動或者受到某種暗示時突然發生,緩慢倒地或倒在床上,呼之不應,全身僵直,肢體抖動等,但沒有大小便失禁。
抽搐
發作前常有明顯的心理誘因,抽搐發作無規律性,沒有強直及陣攣期,常為腕關節,掌指關節屈曲,指骨間關節伸直,拇指内收,下肢伸直或全身僵硬,呼吸陣發性加快,意識雖然看似不清,但可受暗示使抽搐暫停。
我之前門診時就遇到過一個20出頭的女孩,來的時候一直抽搐,但當我分散她的精力,問其他問題的時候,抽搐就會停下來,而她自己并沒有意識到。
各種動作
各種奇特的肌張力紊亂、肌無力、舞蹈樣的動作,但同樣不能證實有器質性的病變。
聽覺障礙
多表現為突然的聽力喪失,經電測聽或聽誘發電位檢查正常,失聲,失語,但沒有聲帶,舌、喉部的肌肉麻痹情況,咳嗽時發音正常,也能輕聲耳語。
視覺障礙
可表現為弱視、失明、管視、同心性視野縮小、單眼複視,常突然發生,也可經過治療突然恢複正常。
感覺障礙
可表現為軀體感覺缺失,過敏或異常,或特殊感覺障礙。
感覺缺失範圍與神經分布不一緻;感覺過敏表現為皮膚局部對觸摸過于敏感。
患者甚至可能表現出失明、癱瘓、或其他神經系統(神經病學)症狀,并且這些症狀無法被醫學評估所解釋(也就是查不出病)。
患有轉換障礙的患者可能真的有健康問題,但也可能并沒有真正的健康問題。
需要注意的是,轉換障礙和軀體症狀障礙并不涉及到裝病。因為不管患者是否真的生病,他們都認為自己病了。
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03
心理學角度的癔症表現
另外,從心理學角度分析,癔症還有其他多種表現:
● 情感爆發
病人在精神因素作用下突然失常、哭叫、打人、毀物等,發作時有輕度的意識狀态,發作後部分遺忘。
● 意識朦胧
表現為夢遊或在意識朦胧下突然出走,而清醒後對發生過的事毫無記憶。
● 解離型遺忘
對曾經是或者仍然是創傷性或者應激性的事件部分或全部遺忘。
● 疏離綜合症
自我的人格分離或是對周圍環境的“非真實感”。
● 多重人格
表現出兩種或以上的完整人格,不同人格之間還可能存在各種關系。
● 剛塞爾綜合症
假性癡呆。
● 附體障礙
在宗教的背景下常出現的“附身”。恍惚狀态和附體狀态。
當事人的意識範圍縮小,意識模糊、恍惚,處于自我封閉狀态,相似于催眠與巫術狀态,可能會出現“鬼神附體”的感覺。民間“跳大神”的巫師就是這種狀态。
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需要注意的是,癔症的各種症狀,與“癫痫”和“精神分裂症”的某些症狀相似,但是癔症患者不會出現休克現象,不會出現口吐白沫、咬斷舌頭等現象。
癔症發作時,當事人不會完全失去意識,他們的眼球會跟随光線和刺激轉動。
另一個重要區别是,癔症患者可以接受“語言暗示”和“催眠”,而對癫痫等精神病患者施行語言暗示和催眠則無效。
其實癔症的轉換障礙,簡而言之就是強烈的情緒能量轉換到軀體上,産生各種軀體反應。
上面了解了那麼多的癔症表現,但還遠沒有盡數。
癔病的臨床表現極為複雜多樣,可類似多種疾病的症狀,幾乎占據了醫學臨床各科的所有疾病的症狀表現,也正因如此,癔症經常被誤診。
有人說“癔病的症狀包括整個醫學的内容”。
法國夏克稱本病患者為“偉大的模仿者”,也有人稱患者是“不好的演員,各種角色都可扮演”、“調皮孩子,惡作劇”等,這都說明癔病的表現千奇百怪,無奇不有,哪一位醫生也無法完全的描述癔病的全部症狀。
04
癔症的發病原因有哪些?
癔病精神因素和暗示的作用,是癔病發病的主要原因。但是,當人們受到精神因素的影響以及暗示的作用以後,為什麼有的人保持健康,有的人就患了癔病呢?這與他們的性格不同有關。
癔病患者的病前個性,是屬于有強烈情感,缺少堅定理智,意志不穩定,幻想多,争強好勝,虛榮,情感不穩定,易沖動。
這類性格的人有以下幾個特點:
“
情感代替理智
癔病性格的人情緒反應強烈而不穩定,容易從一種情感轉移為另一種情感,他們對人處事往往感情用事,整個精神活動均易受情感的影響而趨向極端。
如對某人有好感時,覺得他非常完美,是世界上最好的人,但如果遇到一點小事時就立刻認為這個人一無是處,是個垃圾。
也就是說,他們用情感代替了理智。
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暗示性強
他們的情感和行為非常容易受到别人的言語和行為的暗示和影響,尤其是當他對某人印象好時,那這個人的看法就會不加分析地盲目接受下來。
他們的自我暗示也很強烈,以緻各種身體不适感可作為自我暗示的基礎。
自我中心、愛幻想
他們好誇耀自己,顯示自己,樂于成為大家注意的中心,喜歡得到别人的贊揚。
他們富于生動的幻想,特别是當情感反應強烈時,想像和現實常易混淆一起,以緻有時連他們自己也弄不清楚到底是想像還是事實,因而造成他在說謊的印象。
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05
如何治療癔症?
本病治療以心理治療為主,輔以必要的藥物治療。
心理治療
● 常使用解釋性心理治療,引導患者正确認識和對待緻病的精神因素,認識疾病的性質,幫助患者分析個性存在的缺陷,指導患者學習新的應對技巧,增強适應能力。
● 也可以加強心理疏導,采用支持心理治療方法,調動患者的積極性,激發其對生活的熱情,堅定患者戰勝疾病的信心。
● 多給予關心、同情、安慰,給予患者生活上必要的幫助,多做細緻的思想開導,輔以熱情的關懷。
随時疏導患者,消除不良情緒。
● 暗示療法是消除癔症性軀體障礙的有效措施,對急性起病的,迫切要求治療的,且對治療者非常信賴的患者,療效好。
● 催眠療法尚可用以治療癔症的遺忘症、多重人格等。
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藥物治療
癔症性朦胧狀态、精神病狀态或痙攣發作時,或急性期後,可給予抗焦慮藥。
因為癔病發作之前有明顯的精神刺激,加之癔病病人病前特殊的人格特點,如情感強烈而不穩定,易感情用事,情感幼稚,急躁及任性等,有高度的暗示性,其情感和行為極易被别人的言語、行為和态度所影響。
癔病發作時,如果親屬的言語、行為、态度不當,會形成新的不良暗示因素,造成症狀加重,給治療帶來困難。
因此,癔病發作時,親屬應首先保持鎮靜,避免驚慌失措,理智對待此病同時選擇及時就醫。