孫毓

有一種東西，被稱為人類進化史上BUG一樣的存在。

“它雖然很小，卻經常喜歡搞事情。我們疼得死去活來，它卻慵懶躺下，擺出一臉無辜的表情。想把它請出身體，還得再受一頓苦……”

說的就是折磨着很多人的智齒。

它不僅常常發炎，疼得我們睡不着覺，而且大多數人的智齒都是歪的。

被智齒籠罩的恐懼，你有沒有感受過？

長了智齒沒有拔

10年後牙列不齊後悔不叠

29歲的女孩Cindy就和智齒“鬥”了10年。

Cindy10年前下排就長了2顆智齒，但不痛不腫就沒去理，最近下排牙右側智齒疼痛來檢查，才發現蛀牙了，拍了X光片，發現下排左側智齒是個阻生牙，橫着長的。

20号下午4點，在浙大附屬口腔醫院微創拔牙門診遇到她時，李盛來醫生正戴着口罩幫她拔智齒。李醫生工作10年，每年要拔2000多顆牙，他說：“其中95%以上都是智齒。”

打麻藥，用“拔牙手機”把牙齒切割成幾個碎塊，然後分片拔除......李醫生熟練地“手起牙落”，不到十分鐘牙已經拔下來了。

躺在牙椅上的Cindy摘下蓋在臉上的圍布站起身，摸摸臉頰，并不腫：“終于拔掉了。”

“醫生說這兩顆智齒都得拔，我先拔了這顆已經發炎的，一周拆線後再拔另一顆，其實真後悔沒早點拔，否則現在就不會牙列不齊了。”

Cindy張開嘴，下排牙有些擁擠，前後參差排列着。

為什麼被叫做智齒?

智齒是人類的第三磨牙。一般的說法是：由于它最晚長出，一般在18歲左右才萌出，是心智成熟的标志，所以被俗稱為“智齒”。

其實，智齒和智力一點關系也沒有，它是進化過程中出現的BUG，大多數情況下都在對主人搞事情。

21歲的女生小朱，還在上大學，覺得自己門牙有些前凸，今年3月決定到一家醫院去整牙。不過就在和醫生約好戴牙套的前夕，小朱的智齒長了出來，牙龈疼，搞得她大半個月沒有心情吃飯。

由于後期還要整牙，醫生給小朱拔智齒的時候，除了智齒，還一次性拔了四顆大牙。

小朱回憶，“切開牙龈，敲敲打打把牙齒弄碎了取出來”。雖然是全麻，但是麻藥退去還是很疼，她拔完後住院休息了一周。“現在想想都疼啊！”

為什麼智齒會導緻牙列不齊？

“回答這個問題要從人類進化說起。”浙江大學醫學院附屬口腔醫院黨委副書記、城西分院常務副院長朱赴東副主任醫師是口外科專家，他舉了個生動的例子——

在很久以前，每個人都是32顆牙齒，随着烹饪工具的發展，飲食越來越精細柔軟，牙齒咀嚼需求下降，長期缺乏刺激後，下颌骨在進化過程中逐漸萎縮，人類的臉越來越小，越來越美了。

但生長在下颌骨最邊緣的、已失去功能的智齒不願意就這麼退出曆史舞台，仍然在努力地想要萌出；

一排16顆牙齒就像16個小朋友排排坐闆凳，寬度足夠的時候闆凳是可以擺得很整齊的，但如果寬度變窄了，為了放下16個闆凳就隻得相互擁擠，甚至前後參差，也就是牙齒歪了、不齊了、有縫隙了，所以，因智齒引起的牙列不齊其實很常見。

“十顆智齒八顆歪，事實上多數智齒自己就是長歪的，更容易加重對鄰牙的壓力——因此，臨床上其實九成智齒都應該拔——還有一成是發炎齲壞的智齒。”

朱院長說，以浙大附屬口腔醫院的臨床數據來看，就診患者中阻生智齒（由于在颌骨内位置不當，不能萌出到正常咬合位置的智齒）發生比率甚至可以達到80%以上。

“很多人不知道，智齒是有可能長了卻不萌出的，但這些智齒也建議拔掉。”

朱院長講了兩個身邊的病例——

1口腔外科主任40年不知自己有智齒

偶然去拍片發現長了巨大的囊腫

“我的學長，省内某醫院的口腔外科主任，長了一顆自己一直不知道的智齒。”

這顆智齒并沒有萌出，也不痛不腫，雖然該主任本人有着40年的口外科臨床經驗，但因為牙齒狀況不錯，從沒有拍過X光片，一直不知道自己有這顆智齒。

去年他退休了，一時興起去拍了口腔X光片，一看片子吓一大跳：後牙區牙槽骨裡有個巨大的囊腫。

作為一個有着豐富臨床經驗的醫生，他估算自己這顆隐藏的智齒大概已經反複發炎了二三十年；這位退休老醫生感歎，自己從醫口腔外科40年，拔了無數顆牙，居然不知道自己的口内有這麼大的隐患。

“該囊腫的學名叫含牙囊腫，長在牙骨裡，是一種良性腫瘤，它會引起牙骨内部侵蝕，但外觀并沒有什麼異樣，如果很仔細地對比，患位會有些微的腫脹，但智齒在最後位，不特意檢查是很難發現的。”

牙骨是需要承受重量和壓力的，是實心骨，現在卻有這麼大的中空，一旦發生輕微的撞擊或外壓，就有可能碎裂，該位置周圍的牙齒也都會脫落。

“目前學長隻能慢慢做保守治療，大概要用2-3年的時間，不過萬幸的是在出狀況之前發現了。”

朱院長建議——

很多人的智齒是埋伏隐藏狀态，可能一輩子都長不出來，但其在骨内也可能引起炎症，建議定期拍片檢查，或者直接拔除。

2備孕期沒有拔掉阻生智齒

孕媽媽三個月跑了20多趟醫院

“其實位置不正的阻生智齒我認為都可以拔，尤其有一個人群要特别提醒，就是備孕期女士。”

朱院長說，他有一位相熟的朋友，剛剛發現懷孕時來找他，說自己那顆歪長的智齒突然發炎，非常疼……

朱院長聽了直搖頭。“這顆智齒早該拔了，催了你這麼多次，從結婚一直到備孕，還一直說沒空，現在治療會比較折騰。”

因為有孕，不能用消炎藥抗生素，朱院長隻能給她用雙氧水做局部沖洗，去除炎症。

“但這樣的操作隻能消除表面症狀，孕早期這三個月裡，她每周都要來院至少做兩次消炎處理，前後跑了20多趟，才把炎症控制住，三個月後過了孕早期，立刻做了微創拔牙。”

朱院長說，幸好這位孕媽媽的自身抵抗力不錯，炎症沒有惡化，否則臉會非常腫，一旦吃藥還有終止妊娠的風險。

“鄭重提醒各位備孕的女士，如果口内有阻生智齒，盡早拔掉，因為歪斜的阻生牙與鄰牙間都有縫隙，加上懷孕後人體各項激素水平會發生變化，抵抗力變差，此處會比平日更容易發炎。”

最佳拔智齒年齡：20歲前萌出時

“到底要不要拔智齒，我的建議是，九成長智齒者都應該拔，而且最好是20歲前拔除。”

比如一開始的病例女孩Cindy。

“如果她20歲之前智齒剛萌出時就把它們拔了的話，牙齒就不會不齊了——因為20-30歲是智齒生長最生猛的年齡段。”朱院長解釋，最佳拔智齒的時間其實是它還未萌出時，因為一旦萌出就可能導緻牙列發生變化，大約是在18-20歲，女生可能稍早些，16-18歲。

那麼，不需要拔智齒的人是誰？

朱院長說，主要是以下兩類——

一是智齒完全萌出、長得很正、上下咬合很好，也沒有牙痛、炎症等症狀，可以不拔；

二是需要矯牙的年輕人，有些時候由于某個磨牙長得不好或出現問題需要拔除，這時需要通過矯牙将智齒往前挪，填補前牙空缺的位置。

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