消 化 不 良

消化不良指慢性上腹疼痛或不适，伴随各種上消化道症狀如腹脹、早飽、惡心、嘔吐、反酸、嗳氣、胃灼熱等臨床症狀的組合。與前述上消化道症狀不同的是，它既非單一症狀，亦非獨立病種，而是泛指上腹部症狀的組合‐症候群。

就病程而言，急性起病者多有明确誘因及突出的症狀組合；慢性者誘因不确，症狀組合各異，因此，此處重點讨論後者。一般慢性消化不良規定的時間界限為一年内有12周連續或間斷的發作。消化不良屬常見多發臨床症候群。國内外報告患病率約21%～49%，且約1／3患者影響工作及生活質量，需要認真對待。

病 因

★ 上消化道器質性疾病

如胃十二指腸潰瘍、胃癌、慢性胃炎，可因病變的局部刺激或并發胃腸運動與分泌功能障礙，引起上述症狀。

★ 肝膽胰疾病

如慢性肝炎、肝硬化、慢性膽囊炎、膽石症、慢性胰腺炎及腫瘤，均可引起消化不良的各種症狀。

★ 全身性疾病

如糖尿病、甲亢、甲低、COPD、慢性右心衰等亦可因胃腸道瘀血、代謝性紊亂或胃腸運動、分泌受累而引起上述症狀。

★ 藥物

因各種慢性疾病長期服藥，特别是NSAIDs類抗炎藥、抗生素、抗結核藥、化療藥、免疫抑制劑等均可因胃腸粘膜受刺激而引起症狀。

★ 功能性消化不良

可能因不良生活習慣（如酗酒、吸煙、過食生冷辛辣等）、情緒障礙、睡眠障礙、工作與生活上負荷過重緻緊張、焦慮等影響胃腸運動與分泌功能。

分 類

從臨床診治的角度，可将消化不良分為器質性與功能性兩大類。

器質性消化不良

由上述各種器質性疾病引起。一般症狀偏重，進行性經過，危害性大，預後嚴重，應及時明确診斷予以相應處理。

功能性消化不良

一般症狀偏輕，間歇發作，危害相對較小，預後良好，在排除器質性原因之後，需仔細分析病因，進行分型（如潰瘍樣型、動力障礙型、非特異型），予以綜合治理。

臨 床 表 現

症 狀

消化不良一般呈慢性經過，誘因可有可無，可呈進行性或間歇性經過。患者多有上腹隐痛或鈍痛，一般呈持續性，不太嚴重，有的稱上腹不适，對此各人理解不盡相同，包括飽脹、壓抑、阻塞或窘迫等不同感覺，伴随有前述各種上消化道症狀的組合。

症狀與進食的關系有助于鑒别診斷

1

如進食後疼痛緩解，提示多存在高酸分泌，典型者見于消化性潰瘍或潰瘍樣消化不良。

2

如進食後疼痛加重，則提示多有消化分泌功能、運動功能的減退，可見于萎縮性胃炎、胃癌或動力障礙性消化不良。

3

進肉食、油膩後疼痛加重，可見于肝膽胰疾病。症狀與抑酸藥和制酸劑的關系，亦有助于分析疾病與胃酸分泌的關系，進行病因鑒别。

若發現患者同時有貧血、黃疸、吞咽梗阻、吞咽疼痛、嘔血、黑便、上腹腫塊及明顯的食欲與體重下降，應重點考慮各種器質性疾病引起的消化不良，而及時安排檢查，進一步分清良性或惡性病變、胃腸或肝膽胰受累等，這些症狀如同警鐘一樣，提起人們注意，故又稱警示症狀（alar msy mptoms），對此不可掉以輕心，若無上述警示症狀，有可能屬于功能性疾病。

患者發病年齡及症狀經過亦應詢問，發病年齡在45歲以上，症狀明顯，進行性加重者均應考慮各種器質性原因。此外，患者服藥史及生活事件對症狀的影響亦不應忽略。

體 征

應注意患者一般健康情況、營養狀态等檢查，并仔細檢查有否貧血、黃疸、上腹腫塊、肝脾與淺表淋巴結腫大等，全身系統的體格檢查還有可能發現是否全身其他系統疾病（如甲亢與重要器官功能不全等）引起的消化不良，為正确診斷提供線索，或為進一步化驗檢查提供依據。如果患者年輕，一般情況良好，無上述任何體征存在，則可能為功能性消化不良。

問 診 要 點

1. 詢問患者的确切症狀與症狀群，明确“消化不良”的含義。不同地區、不同民族、不同文化程度患者有不同表達方式，在詢問患者确切感受之後分析歸納是否消化不良；或對患者所說消化不良深入詢問其确切含義。如患者述說上腹“發堵”、“反胃”、“嘈雜”等隻有綜合其确切感受才能确定；而患者述及消化不良同時發現有胃潴留、嘔吐或上腹腫塊，則這些症狀體征的深入了解顯得更為重要。

2. 症狀起始與持續時間 如45歲以後起病，持續性、進行性加重，更應重視各種器質性原因，而年輕患者，病程雖長，症狀間歇應更多考慮功能性原因。詢問過去有否胃腸、肝膽胰的痼疾及手術史，對目前症狀的診斷有參考價值。

3. 有否警示症狀 如上所述，伴有上述警示症狀者，應予及時檢查。

4. 發作的病因與誘因 如有各種上消化道刺激的因素（如食物或藥物等），原有上消化道疾病，應更多注意器質性原因，如因精神、心理因素、工作壓力、生活條件等引起，或誘因固定，可多考慮功能性原因。

5. 症狀緩解的方式 如因抑酸療法，食物可緩解，多為高酸分泌性疾病，器質性功能性皆可；如進食加重伴消瘦、納差，應特别注意運動，分泌受損的各種器質性疾病。

6. 病後一般健康情況變化 對估計疾病程度及器質性損害均有提示意義。

總之，對消化不良這一常見症候群，通過問診和體檢一般可以大緻區别為器質性與功能性兩大類，前者再根據深入的臨床觀察有可能提示良性與惡性、胃腸與肝膽胰疾病或全身性疾病引起，後者則可根據優勢的症狀分為潰瘍樣、動力障礙性消化不良，這樣有利于初步的預後判斷和臨床決策。

【人民衛生出版社出版 《臨床診斷學》歐陽欽 】