在半個多世紀之前，利尿劑就開始用于高血壓的治療。但是在實際使用中，有些高血壓患者對利尿劑的作用不太理解。有一位患者問華子，利尿劑的作用就是讓人體多排尿，減少身體中的水分，那麼他隻要少喝水，同樣也可以減少身體中的水分，是不是就可以不用吃藥了？

華子告訴他，減少血容量是利尿劑産生降壓作用的原理之一，但并不是全部的作用。隻通過少喝水，并不能産生與利尿劑同樣的降壓效果。

用于降低血壓的利尿劑，主要是指噻嗪類利尿劑，這類藥物擁有相似的化學結構，可以抑制腎小管對鈉離子、氯離子的重吸收，增加這些離子和水分的排出。适用于有輕度液體潴留、伴有高血壓而腎功能正常的患者。

利尿劑可以促使水分排出，減少血容量降低血壓，但這隻是作用之一。另一個重要作用是利尿劑還可以促進鈉離子的排洩，通過細胞間的鈉-鈣交換機制，使血管平滑肌細胞内鈣離子減少，使血管對縮血管物質的興奮性降低而舒張。同時利尿劑還可以誘導緩激肽、前列腺素等擴血管物質生成增加，降低血管外周阻力，使血壓下降。

單純地少喝水，雖然也會減少血容量，但是并不能促進體内鈉離子的排洩。而且喝水過少，還會影響身體正常的新陳代謝，不利于代謝廢物的排出，還會使血液和尿液濃縮，有可能誘發心腦血管疾病或是腎結石。

隻有産生液體潴留的心衰、腎衰的患者，才需要每天“量出為入”，根據水分排出量而限制飲水。對于身體器官正常的高血壓患者來說，每天都需要保持足夠的飲水量，才可以更好地預防并發症的發生。

中國居民人均攝入鹽量為每天12克，遠高于防治高血壓推薦的每天6克鹽。而鹽中的鈉，是誘發高血壓的關鍵物質。利尿劑産生的減少血容量和排鈉作用，适用于高鹽飲食的患者。

對于老年性高血壓人群來說，單純性高壓（收縮壓）升高是明顯的特點。而利尿劑可以使收縮壓下降的幅度更大，更适合老年性高血壓人群控制血壓。也适宜用于高血壓合并心力衰竭的患者，因為利尿劑是唯一能夠充分控制心力衰竭患者液體潴留的藥物。

利尿劑在長期大劑量使用時，會産生離子紊亂和影響糖脂代謝，不良反應率較高。所以在單藥治療時，隻推薦使用中小劑量。更常用的方法是作為基礎藥物，與普利類降壓藥、沙坦類降壓藥、地平類降壓藥進行聯合用藥。聯合用藥的降壓效果更明顯，而且不良反應少，患者的獲益更大。

利尿劑與洛爾類藥物都會幹擾人體的糖脂代謝，兩者合用時，會增加新發糖尿病的風險，所以糖耐量異常、代謝綜合征的患者除非必要，不推薦兩者聯合使用。

使用利尿劑時可能會造成離子紊亂，所以長期服用利尿劑的人需要定期檢測離子水平。利尿劑會幹擾尿酸的排洩，所以痛風患者禁用。

總結一下，利尿劑是常用的一線降壓藥，除了減少血容量外，還可以促進鈉離子的排出以及誘導擴血管物質生成。單純的減少飲水量，并不能替代利尿劑的作用。藥物需要在醫生的指導下使用，在使用時發現問題請及時咨詢醫生或是藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，讓我成為您身邊的藥劑師。#高血壓真相#