病案實錄

患者徐女士，面部泛紅起膿疱疹反複2年餘，也曾去其他醫院診治，按普通痤瘡處理，效果欠佳，且漸加重。經人介紹，來到南昌市洪都中醫院皮膚科診治。

醫生在仔細檢查後診斷為玫瑰痤瘡，給予常規抗過敏藥物氯雷他定片和複方甘草酸苷片口服一段時間改善皮膚灼熱敏感症狀，配以每月一次IPL光子嫩膚治療，堅持一年，效果顯著，現皮膚不再起膿疱疹，潮紅消退。

徐女士治療前後對比

玫瑰痤瘡

玫瑰痤瘡是一種好發于面中部的慢性炎症性皮膚病，主要表現為面中部反複潮紅、紅斑。玫瑰痤瘡不是痤瘡！玫瑰痤瘡又稱酒渣鼻，是一種發生于鼻及鼻周的慢性炎症性疾病。多見于30-50歲的中年人，女性更多見，但男性可能表現更重。

發病機制

通常認為，玫瑰痤瘡可能是在一定遺傳背景基礎上，由多種因素誘導的，以天然免疫和神經血管調節功能異常為主導的慢性炎症性疾病。根據中國玫瑰痤瘡診療指南(2021版)，玫瑰痤瘡發生機制主要有以下幾個方面。

遺傳因素

與玫瑰痤瘡發病人群相關的基因包括HLA-DRA（DRB1*03：01，DRB1*02：01，DQA1*05：01）、BTNL2、PRELID2、KCTD16等。

神經血管調節功能異常

神經血管功能調節異常在玫瑰痤瘡發病中起重要作用。各種物理或化學因素刺激釋放神經肽，不僅可引起神經源性炎症，還可誘發脈管舒縮調節紊亂，從而引起潮紅、紅斑等症狀。

天然免疫功能異常

天然免疫反應異常激活在本病炎症形成中發揮重要作用。玫瑰痤瘡皮損中，多種天然免疫相關分子如Toll 樣受體2（TLR2）、抗菌肽等表達增加，可以加重炎症反應和誘導血管生成。

皮膚屏障功能障礙

玫瑰痤瘡皮膚屏障功能障礙多源于疾病本身的炎症損害以及環境因素、不恰當的外用藥物、護膚品或光電治療等的影響。

微生态紊亂

大量毛囊蠕形螨可通過天然或獲得性免疫加重炎症過程。其他微生物如痤瘡丙酸杆菌、表皮葡萄球菌等可能在一定程度上參與發病過程。

臨床表現

主要表現

1. 陣發性潮紅：可在數秒至數分鐘内發生，以響應觸發因素（如溫度變化、日曬、情緒改變或辛辣刺激食物等）對神經血管的刺激。

2. 持續性紅斑：面部皮膚持續性發紅，可随外界刺激因素周期性加重或減輕，但不會完全自行消退，這是玫瑰痤瘡最常見的表現。

3. 丘疹、膿疱：圓頂狀紅色丘疹，針頭大小的淺表膿疱，也可能會出現結節。

4. 毛細血管擴張：淺膚色患者中較多見，膚色較深的患者中可能不易察覺。

5. 增生肥大：主要表現為皮膚增厚、腺體增生和球狀外觀。

次要表現

1. 皮膚敏感症狀：灼熱感或刺痛感等自覺症狀在玫瑰痤瘡患者中較為常見。

2. 水腫：面部水腫可能伴發或繼發于紅斑或潮紅，是長期皮膚炎症引起毛細血管或淋巴管通透性增加、組織液外滲所緻。

3. 皮膚幹燥：大部分玫瑰痤瘡患者面部皮膚幹燥、經皮失水率增加，少部分表現為皮膚油膩。

4. 眼部表現：眼部症狀通常是伴随症狀，包括：眼周丘疹膿疱，睑緣丘疹、膿疱、毛細血管擴張，眼睑結膜充血，局部角膜基質浸潤或潰瘍，鞏膜炎和角膜鞏膜炎等。

診斷及鑒别診斷

診斷要點

面部中央血管受累是玫瑰痤瘡最基本的病理生理改變，不同部位（面頰部、鼻部或口周）皮損有其不同特征，面頰部和鼻/口周部兩個部位中隻要1個滿足診斷标準，即可診斷玫瑰痤瘡。

輔助檢查

玫瑰痤瘡的輔助檢查手段有限，部分檢查結果可能不具備診斷特異性，需要結合臨床表現綜合診斷和評價。

鑒别診斷

1. 主要表現為持續性紅斑的患者，需要與面部濕疹/特應性皮炎、接觸性皮炎/光敏性接觸性皮炎、面部脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎、系統性紅斑狼瘡、紅斑型天疱瘡、銀屑病等鑒别。

2. 主要表現為丘疹膿疱的患者，需要與尋常痤瘡、嗜酸性膿疱性毛囊炎、面部播散性粟粒性狼瘡等鑒别。

3. 主要表現為增生肥大的患者，需要與鼻部結節病、皮膚腫瘤引起的皮膚增生肥大等鑒别。

4. 主要表現為陣發性潮紅的患者，則需要與類癌綜合征、月經期或圍絕經期症狀、系統性肥大細胞增生症等鑒别。特别要注意的是玫瑰痤瘡常常與尋常痤瘡、脂溢性皮炎及面部濕疹/特應性皮炎合并存在。

玫瑰痤瘡可防可治，需要早發現早診治，以及積極耐心的配合以及專業有效的治療。

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姚冬梅

皮膚科主治醫師

擅長應用中西醫結合方法、各種激光等光電美容治療皮膚病，對帶狀疱疹、痤瘡、尋麻疹、濕疹、過敏性皮炎、斑秃、血管炎、尋常疣、銀屑病、足癬等皮膚病有着不錯的治療效果。

來源：洪都中醫院

編輯：黃萌楣

審校：謝濤

核發：萬洪新

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