“醫生，骨折後打鋼闆一定要拆嗎？”這當然是不一定的，和中國相比，國外不取的情況很常見，美國人一般50％不取，英國可能70%左右不取，咱中國人啥都喜歡取。

1、某些特殊設計的内固定物，沒必要取。比如herbert釘，它是埋到關節軟骨内的，不需要硬生生的取出來，也沒必要取出來。

2、特殊部位、特殊手術的鋼闆、鋼釘建議不取。比如微創手術治療桡骨幹骨折，本來采用微創的方式，手術切口小，患者受到的創傷小。需要注意的是，附近有桡神經，植入鋼闆的時候貼着骨頭從桡神經的下面過去，但是取出來不損傷桡神經就沒有那麼容易了。肱骨幹中下1/3骨折時，萬一神經和鋼闆有了粘連，粗暴的抽鋼闆會損傷到桡神經。如果非要取，為了避免傷害到桡神經，得做比較大的切口。

骨盆骨折，鋼闆螺釘不影響關節功能，低輪廓的，也可不取。另外骨盆部位取釘，可能需要全麻降低血壓，這樣術野才清晰。股骨頸骨折三枚釘，如果與骨質整合良好，也不建議取釘，取釘後如同鋼筋從水泥柱取出，骨質反而不堅強。

運動醫學手術有很多很特殊的情況，這就是我們跟骨科不同的地方。例如有很多的錨釘通過技術和理念的改進，近些年已經變為可吸收的。比如我們縫合肩袖、固定前交叉韌帶下止點、固定骨軟骨骨折塊、包括固定踝關節韌帶支點的錨釘，很多已經變成可吸收的了，而不再需要金屬的錨釘。

這些錨釘深埋在骨頭和肌腱裡頭，即使是金屬的，也是不可能取出來的，如果取出來就會重新破壞肌腱的完整性，手術就白做了，而且，從技術可操作性的角度來說，從骨頭和韌帶止點下面，去取數個毫米大小的錨釘，幾乎是“不可能完成的任務”。

ACL重建的股骨端固定的襻是完全沒有必要取的，因為它特别小、特别深，在骨頭的表面，對韌帶的固定很重要，而且對人沒有任何損害，很圓潤很小，正常情況下，患者根本不可能感覺到它的存在。而且我們運動醫學手術，有時候會做二次關節鏡手術的探查，可能需要觀察重建的韌帶的愈合情況，同時可以順便把胫骨端的内固定取出。

3、老年人不建議取。因為老年人一般身體狀況比較差，心肺功能不好，為了他們考慮，手術、麻醉的風險是比較高的。如果隻是單純的為了取出而取出鋼闆，沒有必要冒險取出。

4、手術多年，鋼闆很久都沒取出的，不建議取。因為時間的關系，骨痂愈合包裹鋼釘、鋼闆，而且鋼釘與鋼闆之間因為吻合關系改變，骨頭與螺釘間的粘連容易造成螺釘滑絲，這個時候想取出，難度比較大，手術創傷也會增加。LCP鎖定鋼闆的冷焊接現象常見（LCP鋼闆冷焊接： Cooling welding of LCP），有時螺釘與鋼闆緊密結合，取不出。#醫聯媒體超能團# #清風計劃#