兒童功能性便秘，搞清楚這些問題才能真正解決

山西省中醫院 骨科

作為一名骨科醫生，寫一篇關于兒童便秘的科普文章，為什麼？

因為，生活所迫：我有一個經常便秘的小公主，作為一名醫生父親，家裡所有人都認為我責無旁貸......

所以，以下既是我作為醫生的專業學習心得，也是我作為患兒家屬的生活經驗，開始：

我的小公主到底算不算功能性便秘，判斷标準是什麼？

比較通用标準，是Loening—Baucke教授提出的定義：排便頻度<3次/周；排便時疼痛伴哭鬧；雖然排便頻度≥3次/周，但有大便潴留伴或不伴大便功能性失禁。

我家寶寶4歲排便次數不少而且常有排便時哭鬧，有時還會拉褲子——這樣看來，應該還是比較符合“兒童功能性便秘”這個醫學診斷的。

這種毛病多見嗎，嚴重嗎？

不用緊張，這與其說是一種疾病，不如說是一種症狀，而且并不少見：

兒童便秘全球發生率大約是3%，我們國内有報道是4.73%，其中絕大多數（90%～95%）是功能性便秘。

這種情況主要以學齡前孩子為主，按國外資料顯示5～6歲為最高發病年齡。

那為什麼偏偏發生在我家孩子身上呢，原因何在？

原因不是單一的：

1.遺傳，家族性的。

研究顯示，如果父母雙方都有便秘，那麼後代便秘的患病率是48.5%；如果父母其中隻有一方便秘，後代患病率是10.3%；而父母雙方都沒有便秘的家庭，後代出現便秘的概率僅為3.4%。

這個領域的研究者，還給起了個挺不中聽的名字：素質性便秘！（似乎是說，沒辦法，就這麼個情況）

2.飲食習慣有問題，吃得太好、太單一

主要體現在三個方面：

蛋白質類食物（奶、肉、蛋）太多，而碳水化合物（糖與各種谷物）太少；

精細少渣的食物太多，而食物中纖維素含量（各種蔬菜和雜糧）太少；

偏食挑食，膳食結構失衡。

家裡老太太的經驗就是換着花樣給孩子吃各種蘿蔔和玉米啥的，看來是很有道理的！

3.不好的排便習慣是引起便秘的一個很常見的原困

譬如有的孩子喜歡在排便時看手機、平闆啥的，注意力不集中，有的孩子不願意在幼兒園排便，經常憋便，就會變成習慣。

我家小公主平時也不太看手機，而且還沒有上幼兒園。但是，好的排便習慣是自然形成的，還是需要刻意地去訓練，這還真是一個值得我們家長思考的問題。

4.精神因素，不容忽視哦，據研究統計大約能占到20％

這裡所說的精神因素可以理解為發生在孩子身邊的特殊事件，譬如有了弟弟妹妹、家庭不和、轉學、面臨考試等等。孩子處于情緒低落、焦慮或抑郁的狀态，就會表現出便秘。

這似乎指的是稍微大一點的孩子。但是也給我提了一個醒：如果孩子突然出現了便秘的情況，也許能反映孩子的内心世界或者說情緒狀态。

5.“内括約肌增厚”引起的便秘，就屬于是一種發育性的原因了

内括約肌是什麼，我們可以理解為肛門真正的門——增厚，就說明，變得有點窄！

通過B超可以測出内括約肌的厚度，一般來說正常兒童内括約肌的厚度為0.4-0.9mm（不到一公分），而功能性便秘的孩子可以厚至将近2公分。

6.腸激素異常是另外一個比較複雜的原因。

總結一下，就是第一條我管不了，第二、三、四條得做好。

實在解決不好，情況又很嚴重，我就得考慮第五、六條的可能性了：這是需要各種兒科專科檢查的。

搞清楚原因，心裡就有底，各位寶爸、寶媽，學幾招、搞定它！

有的放矢，首要就是：

調整飲食結構，尤其是要增加尤其是膳食纖維和飲水量。

我們國内目前還沒有關于兒童膳食纖維的攝入量推薦。但是美國有：年齡 (5~10)g/d。

代表，一個4歲的孩子，每天應該攝入9至14克粗糧（很容易實現的不是嗎，難就難在每一天！）。

接下來一點是需要我們費神去做的：訓練孩子的排便習慣。

沒錯，正确的拉粑粑不是本能，也是要學的，譬如Valsalva排便法【您沒看錯，還真有這麼個專門的名字】。

本文主要是厘清孩子出現功能性便秘的原因，心中有底，就不必焦慮。而具體的，詳細的應對之策，我們另辟一文，請聽下回分解......

本文主要參考文獻

1.張潔.兒童功能性便秘的治療現狀和進展[J].國際兒科學雜志.

2.胡會.兒童功能性便秘的危險因素分析[J].臨床兒科雜志.

3.陳永田.兒童功能性便秘的診斷及治療現狀[J].中國實用兒科雜志.

4.蔡翊鴻.中西醫治療兒童便秘研究進展[J].現代中西醫結合雜志.