腎病綜合征怎麼能降尿蛋白?有些方法你可能沒聽說過
天津市泰達醫院 李青
腎病綜合征是腎内科的常見病。隻要出現下列四個症狀,就診斷為腎病綜合征:
1、大量蛋白尿(尿蛋白≥3.5g/24h);
2、低蛋白血症(血白蛋白<30g/L);
3、高脂血症;
4、水腫。
其中前兩條是必備項,臨床上符合前兩條就做出診斷。
請注意,腎病綜合征不是一個獨立的疾病,而是一組臨床症候群。無論是哪種腎病,隻要出現大量蛋白尿和低蛋白血症,就診斷為腎病綜合征。
導緻腎病綜合征的原因非常多。有原發于腎髒的疾病,稱原發性腎病綜合征;也有其他疾病導緻的腎髒損傷,稱繼發性腎病綜合征,這些疾病包括糖尿病、系統性紅斑狼瘡、系統性血管炎、多發性骨髓瘤、過敏性紫癜、乙肝、腫瘤、汞中毒等。
不同的病因,治療是不一樣的,所以,診斷腎病綜合征後,首先要明确病因。腎穿、腎組織病理學是最明确的診斷手段,所以診斷腎病綜合征後,醫生都建議腎穿。
除了糖尿病腎病之外,絕大多數腎病綜合征與自身免疫損傷有關,所以,治療要使用激素或者合用免疫抑制劑。
那麼,腎病綜合征的降尿蛋白措施有哪些呢?
針對病因治療,是最好的降尿蛋白措施:
1、激素
常用潑尼松或者甲潑尼龍,一般起始治療要足量,潑尼松1mg/kg/日,或者甲潑尼龍0.8mg/kg/日,足量治療的時間不同的病因是不一樣的,一般不超過2個月,足量後劑量開始遞減,直至停藥。
2、免疫抑制劑
環磷酰胺,環孢素,骁悉,他克莫司等,根據不同的病因,選擇一個就可以了。
3、沙坦類或者普利類降壓藥
适合所有的蛋白尿患者。尤其是糖尿病腎病導緻的腎病綜合征,控制血糖,聯合沙坦類或者普利類降壓藥是最主要的治療措施。
其他腎病綜合征,在用激素和免疫抑制劑的基礎上,也可以加用沙坦類或者普利類降壓藥。
這兩類藥雖然是降壓藥,但同時具有降尿蛋白和延緩腎損害的作用。
4、列淨類降糖藥(SGLT2抑制劑)
這是一類新藥,但卻是一類非常有前景的藥物。
和沙坦類或者普利類降壓藥一樣,雖然是降糖藥,但同時具有降尿蛋白和延緩腎損害的作用,目前用于糖尿病腎病導緻的腎病綜合征,也許未來可用于其他原因的腎病綜合征。
列淨類降糖藥與沙坦類降壓藥或者普利類降壓藥的作用機制不同,但都是通過降低腎小球球内壓來降尿蛋白的。
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