低密度脂蛋白膽固醇升高問題大嗎-tft每日頭條

很多人問華子，為什麼說低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），是我們身體最重要的健康風向标呢？LDL-C，高到什麼程度才需要吃藥，控制目标又是多少呢？華子說，LDL-C的高與低，意味着動脈粥樣硬化發生的可能大與小，是引起腦梗與心梗的重要因素，不同的人控制的目标不一樣。

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一、LDL-C過多會造成動脈粥樣硬化

1、損傷血管内皮：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），其實是“低密度脂蛋白”與“膽固醇”的結合體。低密度脂蛋白是一輛“專車”，專門負責把肝髒合成的膽固醇，送到身體的各個地方去。

膽固醇可以構成細胞膜、合成人體的各種激素、合成膽酸參與脂肪的消化。可是如果送出去的LDL-C太多了，人體利用不了，這些過多的LDL-C就會沉積在動脈血管壁上，引起炎性反應傷害血管内皮。LDL-C還會從血管内皮損傷的地方鑽到内皮裡面去，賴在裡面不出來。

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2、動脈粥樣硬化的形成：血管内皮中的LDL-C不出來，人體就會派出巨噬細胞去“教訓”它們。這些巨噬細胞會把這些不聽話的LDL-C都吞到自己的肚子裡。可是吃了過多LDL-C的巨噬細胞沒法消化它們，最後隻能變成胖胖的泡沫細胞也沉積在血管内皮中。

泡沫細胞也越積越多，人體沒辦法把它們拿出來，隻能使周圍的纖維、血管平滑肌增生，把這些泡沫細胞包裹起來，于是就形成了動脈粥樣硬化斑塊。硬化斑塊的脂質核心，就是最初那些多餘的LDL-C。

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3、膽固醇的“好”與“壞”：除了“低密度脂蛋白”，人體中還存在着“高密度脂蛋白”，它也會與膽固醇相結合，形成高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），會把人體其他位置的膽固醇送回到肝髒進行分解。

HDL-C有着與LDL-C相反的作用，可以抗動脈粥樣硬化。所以HDL-C又被稱為“好膽固醇”，LDL-C被稱為“壞膽固醇”。對血脂異常的治療，就是要降低LDL-C，升高HDL-C。

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二、LDL-C的控制範圍

讀到這裡，相信大家已經明白了LDL-C過多的危害，那麼LDL-C要保持在多少才算正常呢？關于LDL-C的合理範圍，對身體情況不同的人有不同的要求。以患心腦血管疾病的風險性大小，把人群分為4種危險類型，劃分了4個LDL-C控制标準。

在說LDL-C的控制标準之前，得先了解一下心腦血管疾病的風險因素有什麼。最重要的獨立因素是高血壓，其他的因素有年齡（男性大于45歲，女性大于55歲）、吸煙、HDL-C過低（低于1.04mmol/L）、肥胖、缺血性心血管病家族史等。

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1、低危：醫院化驗單上的LDL-C參考值上限為3.37mmol/L，3.37~4.14mmol/L者為邊緣升高。沒有高血壓，其他危險因素不大于3個者，在LDL-C超過4.92mmol/L時進行藥物治療，控制目标為低于4.14mmol/L。

2、中危：有高血壓，并且其他危險因素小于等于1個者；或是沒有高血壓，但其他危險因素超過3個者，在LDL-C超過4.14mmol/L時開始藥物治療，控制目标為低于3.41mmol/L。

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3、高危：已經患有動脈粥樣硬化以及相關疾病，如冠心病、缺血性腦卒中、頸動脈狹窄、周圍動脈疾病、腹主動脈瘤等疾病，還有糖尿病患者，在LDL-C超過2.6mmol/L開始藥物治療，控制目标為低于2.6mmol/L。

4、極高危：已經發作過心肌梗死、腦梗死者，或是冠心病者合并糖尿病，在LDL-C超過2.06mmol/L開始藥物治療，控制目标為低于2.06mmol/L。但臨床上醫生常要求極高危人群控制在1.8mmol/L以下，因為有試驗證實，當LDL-C達到2.0mmol/L時，血液中的LDL-C就停止向血管内皮中轉移，當LDL-C達到1.8mmol/L時，血管内皮中未被巨噬細胞吞噬的自由LDL-C就會轉移回血液之中。

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三、如何可以控制LDL-C呢

1、生活幹預：改善生活習慣是降低LDL-C的基礎，飲食中要避免食用富含膽固醇的動物性脂肪，以及動物内髒。盡量不吃豬、牛、羊等畜類，可以選擇雞、鴨等禽類瘦肉，還有魚類。也就是說在吃肉的選擇上，要記住“四條腿”不如“兩條腿”，“兩條腿”不如“沒有腿”。烹饪食物的時候要用植物油，不要用葷油，多吃富含纖維素的蔬菜和水果，限制鹽量，戒酒。

在飲食控制的基礎上，要戒煙，還要增強運動。每天保持規律的運動，有助于改善胰島素抵抗，改善糖脂代謝。還有助于保持體重，避免肥胖，運動還是，升高HDL-C的有效方式。建議每天進行30分鐘以上，讓自己微微出汗的有氧運動，如健身操、廣場舞、快步走、中速騎行等運動都可以。

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2、藥物治療：心腦血管疾病高危以上，以及LDL-C嚴重超标者，就需要及時用藥來控制LDL-C了。控制LDL-C首選為他汀類藥物，強效他汀類藥物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）可以将LDL-C降低50%。如果單用他汀類達不到治療目标，可以合用依折麥布或是考來烯胺、考來替泊來強化降脂效果。

LDL-C超标者，通過飲食、運動和藥物治療都可以達到較理想的治療效果。通過生活幹預就可以達到控制目标者，可以嘗試停藥。但大部分心腦血管疾病高危人群，需要在醫生的指導下長期甚至終生接受降脂治療，才能穩定的控制LDL-C水平。

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不同的患者對同一藥物的療效和不良反應的差異性很大，因此降脂藥品要在醫生指導下才能應用。并且在用藥過程中要定期監測肌酶和肝腎功能。在用藥過程中，如果發現問題，請及時咨詢醫生或是藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，讓我成為你身邊的藥劑師。