此文向日本漢方大師大塚敬節緻敬

使用了半個世紀經方的老人

在日本有一個學會叫“東洋醫學會”，這個學會的會員都是日本的臨床執業醫師。他們在日本的醫學院受過了完整的現代醫學教育，拿到合法行醫資質後，便去找精通漢方的醫師拜師學藝，待學徒生涯結束，他們才能成為“東洋醫學會”的會員，在臨床中自由開具中醫處方。

“東洋醫學會”的醫師近幾年經常和中國的經方醫師們進行學術交流，彼此切磋，大家可以在網上看到他們的網站，一般來說能夠加入“東洋醫學會”的日本醫師都是學界大牛。

日本的中醫走的是精英路線。

這個“東洋醫學會”的創始人之一，便是“大塚敬節”先生，他是承前啟後，使日本漢方醫學至今綿延不絕的重要人物。

1923年，青年大塚敬節從熊本醫學專門學校（今天的熊本大學醫學部）畢業，畢業後回到家鄉，在今天的日本高知縣開業行醫。

1927年，他偶然接觸到了中山忠直寫的書《漢方醫學的新研究》，對漢方醫學有了興趣。于是他開始閱讀湯本求真先生的《皇漢醫學》，參悟到《傷寒雜病論》是“世界上最高的論述治療學的古典醫著”，遂毅然放棄了自己經營得紅紅火火的醫館，赴日本京都拜湯本先生為師。

在那兒他看到經方治療疾病“力拔沉疴”的效果，感受到了經方的嚴格肅然，并為之颔首歎服，決心用一生沉溺到經方中去。

這一沉浸，便是大半個世紀，一直到1980年，到他生命的終結。

他一生著述甚豐，為日本漢方的發展鞠躬盡瘁，1978年被日本醫師會授予最高優功獎，1981年被追授文部大臣獎。

有時我經常感慨，日本學界沒有那種非常暴戾的對中醫學狠之入骨的氣氛，很多醫學大牛得以從容地用一生研究中醫，不被打擾。

我喜歡看大塚敬節的醫案，他使用經方，基本上按原方原比例，很少加減，而且因為日本人較真的性格，他們的醫案沒有作假的習慣，成功及失敗均記載在錄，所以從中可以窺見經方的真實效果。

當然，他們用方，因為癡信神農秤之說，用量極小，導緻某些地方，誤入歧途，這也是我後面将說到的。

但大塚敬節們戴着枷鎖跳舞，用那麼微小的劑量，竟也治好了那麼多的患者，經方的效果，讓人歎服啊！

[湯本求真作品]

雖然是誤入歧途，卻也開辟了一條新路

在中國《傷寒雜病論》中的方子因為量大，效果快，所以常被用于急症，比如李可使用附子，甚至可用到一百克以上，可以救患者于危難之際。

而日本醫師卻因信奉神農秤，每次用經方，每味藥隻用三克，五克，結果開出來的雖是湯藥，效果卻和中國的藥丸近似。

丸者，緩也，因為劑量小，經方得以像西藥一樣廣泛用于各種慢性病，比如副鼻窦炎，肺結核，腹膜炎，胃潰瘍，心源性哮喘，肝硬化等等，一用就是四、五個月，而且用來的确有效果。

所以經方在日本雖誤入歧途，卻柳暗花明又一村，打破了中國某些醫家隻知将經方用于“傷寒病”的禁锢，拓展了經方的治療範圍。

大塚敬節也笃信神農秤，所以他在他的《臨床應用傷寒論》中，将一兩定義為1.3克，這是非常小的量了。

不過他擅長用極小量經方治療慢性病，我們且看他如何用“真武湯”治療慢性腹瀉的。

大塚敬節用真武湯治療慢性腹瀉，取得了不小的成績

大塚敬節的下面幾個醫案，讓我印象深刻。

醫案一

患者是一位十五歲的少年，兩個月後開始出現持續性腹瀉，雖經多名醫師治療，但好轉二、三天後還是繼續腹瀉。大便呈水樣便，或夾雜黏液，有時會有咕噜咕噜的腸鳴，有食欲，無發熱，足冷，頭面有烘熱感。口不渴，無腹痛，臍上悸動明顯，極其消瘦。脈沉細弱。

于是大塚敬節給患者開了真武湯：

茯苓5克 芍藥3克 生姜3克 白術3克

附子0.5～1克

服藥後，患者腹瀉漸漸減少，四個月後痊愈，患者體重增加，身體狀況很好。

看罷這個醫案，我不由感慨日本患者的依從性之好，願意遵從醫囑，用四個月的時間，讓經方的力量，一點一滴推動自己的陰陽恢複平衡。

醫案二

大塚敬節先生還治療過一個肺結核患者的腹瀉。患者三十一歲，高個子，皮膚白，看上去很虛弱，消瘦明顯，每天腹瀉一、二次。脈大，散漫而弱，胃部有振水音，臍下可聞及腸鳴音。用了真武湯一年後，患者便不再腹瀉，營養狀況也好轉了。

醫案三

當然，也不是每例病例都時間長，也有時間略短的病例。

患者是16歲少女，四個月前患結核性腹膜炎和胸膜炎，然後出現腹瀉，一天多達四、五次，到處治療，未見效果。于是去找大塚敬節先生。

此時患者，左側胸膜增厚，腹部輕度腹滿，臍周圍有抵抗和壓痛。體溫正常，卻感覺雙足冰冷。大便中夾雜黏液。

于是投予真武湯，之後，腹瀉漸漸減輕，連續服藥三個月，痊愈後，後來成為了二個孩子的母親，健康地活着。

大塚敬節總結了他用真武湯治療慢性腹瀉的經驗：

腹痛，小便減少，四肢重滞、疲倦而疼痛，出現腹瀉，這種狀況就是真武湯的主治之症。

這些症候的關鍵是“裡有水氣”，以真武湯祛水氣，諸證候即可消散。

患者脈象有時浮大，有時沉小，但其共有特點是無力。

對于脾胃虛弱，容易出現瀉利、肢冷證者，使用該方的機會比較多。

但是大塚敬節的用方，因為曆史的局限性，也有遺憾

大塚敬節用方，有一些讓人遺憾的地方：

一、是受到神農秤之說的影響，用藥劑量太小。用藥劑量太小，會因為量小而不見效，以為是處方的錯誤而不斷變換處方，結果迷失方向。

二、我們去看《傷寒雜病論》，其中對方子的加減非常靈活，根據患者病情，桂枝倍芍藥，去芍藥，加柴胡，加石膏，去桂枝加茯苓白術，去桂枝加茯苓白術加附子，不斷地在變換之中，有一種流動之美。

但我很少見到大塚敬節先生在經方的基礎上進行靈活加減，他經常“套方”，一套就是好幾周，甚至好幾個月，缺少“随證治之”的神韻。

比如，一名二十七歲的未婚婦女。約從十年前開始出現腹瀉，每日二、三次，腹瀉時還伴有腹脹、腹痛，腹痛以早晨醒來時最為頻繁。腹瀉症狀在月經時加重。無口渴，尿量少。

盡管一直腹瀉，但是患者氣色不錯，營養中等，腹部有彈力，腹直肌略攣急。

于是大塚敬節先生先用了兩周的參苓白術散，無效。于是又用真武湯，兩周，還是無效。然後又改用胃風散，也無效。于是又再次用參苓白術散，無效。最後才用甘草瀉心湯，這次起作用了，服藥了二周，患者痊愈了。

整整一個多月，都在試藥之中。

當然，對于這兩點，我們不能苛求大塚敬節先生，我用方，也經常有患者遲遲不愈的時候，心中非常難受，但是劑量太小，的确會導緻試藥的時間極其漫長，而且會使得醫者最終迷失方向。

下一篇文章，将繼續解讀“真武湯”，與大家共度這段經方之旅。

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