夏天又到了痛風的高發季節,最近這段時間患者明顯多了起來,有的是親人朋友攙着的,有坐輪椅的,還有擡着進來的,表情都很痛苦,一看就明白是怎麼回事,一問跟我想的是一模一樣,都離不開喝酒,吃燒烤,還有熬夜。
有一個病人半夜痛風發作疼得死去活來,叫了個120急救車來找我,這個患者男性42歲,因職業關系經常有應酬,平時也喜歡交友,啤酒火鍋不離口,兩年前就出現大拇腳指頭疼痛。這次發作前,有飲酒和進食海鮮,午夜疼痛而醒,呈刀割樣痛,關節周圍未見明顯紅腫熱痛等。舌質紅,苔黃膩,脈弦滑。在其他地方就診多次,查出血尿酸偏高,診斷為痛風。
這種情況在中醫看來,就是典型的骨痹,應以散寒除濕,祛風通絡為主,拟方四妙散加減。組成:黃柏、蒼術、川牛膝、薏苡仁、土茯苓、蘇木、澤蘭、黑順片、大黃、澤瀉、紅花、海桐皮、桃仁、土鼈蟲、甘草。
黃柏苦寒,長于清下焦濕熱,主要用其清熱燥濕的功效。蒼術辛散苦燥,長于祛濕,燥濕健脾,祛風散寒。川牛膝逐瘀通經,通利關節。薏苡仁滲濕除痹,能疏筋脈,緩和拘攣。土茯苓甘而淡,甘則能補,淡則能滲,藥性平和,即可祛邪又可扶正,利水而不傷正氣,健脾,甯心安神。
蘇木味甘,性平消腫止痛,理氣活絡促進人體的血液循環。澤蘭祛瘀消腫,活血利水。黑順片藥性辛熱,補益腎陽。大黃具有較強的瀉下作用,清熱瀉火逐瘀通經。澤瀉洩熱,化濁降脂。紅花入心辛散溫通之性,活血祛瘀,通絡止痛。海桐皮祛風濕通絡止痛。桃仁破血化瘀治療身體的淤血。土鼈蟲破血逐淤并有很強的鎮痛作用。甘草補氣益中,調和諸藥。
二診時,患者自述在服藥第三劑時疼痛症狀明顯消失,但是久立而行走後還會有疼痛,再服三劑後疼痛逐漸痊愈,服藥效果比較明顯。不改變方子,繼續維持治療。不能掉以輕心,必須嚴格控制飲食,防止痛風卷土重來。
痛風屬中醫“痹證”範疇。陶弘景在《名醫别錄》中記載:“獨活,微溫,無毒。主治諸賊風,百節痛風無久新者。”首次提出“痛風”一詞。金元四大家朱丹溪在《格緻餘論》中明确提出“痛風”的病名,“彼痛風者,大率因血受熱已自沸騰,其後或涉冷水,或立濕地,或扇取涼,或卧當風,寒涼外搏,熱血得寒,污濁凝澀,所以作痛”。
可見當時對痛風的病因病機已有污濁瘀結阻滞的認識。曆代醫家對痛風病因病機進行歸納與總結,其不外乎素體虧虛,脾胃運化失常,加之外感邪氣,積濕生痰,氣血郁滞,日久化熱,痰濁凝聚,痹阻經絡,不通則痛而引發關節疼痛。
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