什麼是低血糖？怎樣及時識别？上海市第一人民醫院内分泌科主任醫師黃雲鴻教您如何“戰勝”低血糖！

專家門診：星期一和星期五上午，建議提前兩周預約。

Q:

低血糖的判斷标準是什麼？

A:

根據低血糖典型表現（Whipple三聯征）可确定：①低血糖症狀；②發作時正常成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L，糖尿病患者血糖值低于3.9mmol/L③供糖後低血糖的症狀迅速緩解。

Q:

怎麼樣及時識别自己可能發生了低血糖？

A:

如果能測量血糖，最直接的方法是立即測量血糖，糖尿病患者血糖值低于3.9mmol/L就診斷為低血糖。

無法獲得血糖測量值時多根據症狀來推斷，低血糖症狀千變萬化，主要表現為：出汗、饑餓、心悸、緊張、顫抖、面色蒼白，以及頭暈、嗜睡、躁動、焦慮、易怒、行為怪異等精神症狀，嚴重者出現驚厥、甚至昏迷。低血糖呈發作性，時間和頻率随病因不同而異，而且空腹和過度運動情況下更易發生。

Q:

低血糖有哪些種類？

A:

1) 症狀性低血糖：伴有典型低血糖症狀，且血糖≤3.9mmol/L。

2) 無症狀性低血糖：是未察覺的低血糖，無明顯低血糖症狀，且血糖≤3.9mmol/L。

3) 假性低血糖：糖尿病患者報告低血糖的典型症狀，但血糖≥3.9mmol/L，多為血糖下降過快引起。

4) 可能的症狀性低血糖：具有低血糖典型症狀但沒有血糖檢測值(但推測該事件是由低血糖引起)。

5) 嚴重低血糖：需要别人幫助或急症住院，可能沒測血糖，但是有引起低血糖的誘因和神經系統變化，補充葡萄糖後症狀明顯改善。

低血糖的危害不亞于高血糖，其發生偶然、短暫，卻有較大危害：

(1) 低血糖刺激心血管系統，增加心腦血管意外如心肌梗死、腦卒中的危險性；

(2) 長期低血糖發作，會導緻中樞神經系統不可逆的損害，造成腦功能障礙；

(3)低血糖後會出現反跳性高血糖(蘇木傑反應)，造成血糖波動。反複發生的血糖使糖尿病變得難以控制。

低血糖中出現意識朦胧，需要别人幫助，屬于嚴重低血糖，是最危險的一種低血糖，如果沒有及時救助，可能導緻昏迷甚至死亡。

Q:

發生低血糖等情況時，如何救助？

A:

低血糖是糖尿病的急症之一，出現出汗、心慌、乏力、饑餓等症狀應積極處理。糖尿病人，應該随身帶些糖果（水果糖、砂糖、冰糖等），含糖較多的餅幹或點心，神志清醒時随時吃下去，也可飲用含糖飲料或糖水。若已經吃了食物，但是症狀依然不緩解，10-15分鐘後重複服糖。巧克力不能作為解救低血糖事件的首選，因為其脂肪含量高,吸收速度慢,影響低血糖的糾正。

另外需要注意的是，用阿卡波糖或伏格列波糖治療的病人，由于這類藥物是影響食物在小腸轉化為葡萄糖的，吃餅幹、點心、米飯、饅頭等升血糖很慢，所以發生低血糖時，不要吃這類主食，應該直接吃葡萄糖，建議立即口服15克葡萄糖。

對于神志出現障礙，但尚有吞咽能力的低血糖患者，可以把白糖或葡萄糖放入其嘴裡，等融化後咽下。

如病人已發生昏迷，應該立刻撥打120急救，盡快予50%葡萄糖40-60ml靜脈注射，更嚴重時，用10%葡萄糖液體持續靜脈滴注，有條件可肌内注射1mg胰高血糖素。

Q:

當發生低血糖，身邊沒有食物時怎麼辦？

A:

糖尿病人家中應該常備一些糖果，而且要放在容易拿到的地方。出門時記得要帶一些速食品和含糖飲料。一旦發生低血糖，一點要盡快進食。萬一來不及在附近找到食物，建議立即就地坐下，一來節省能量，維持血糖；二來避免倒地，吓到路人，失去救助；其三可吸引熱心人，以便向其求助。

建議糖尿病患者在口袋裡放一張寫着自己姓名，疾病，家庭信息的名片，有助于突發情況下備用。而反複低血糖患者，出門時最好有人陪着。

Q:

無症狀低血糖和夜間低血糖危害更大嗎？

A:

無症狀性低血糖的患者在發生低血糖時往往沒有任何感覺和先兆。由于血糖低到進入危險值時，沒有任何症狀，病人常在不知不覺中陷入昏迷，如果搶救不及時，患者會因為持續的低血糖，造成大腦不可逆的損傷，并可能因為持續的低血糖狀态變成植物人，甚至威脅生命。夜間低血糖也是如此，經常有糖尿病患者半夜中就“睡過去了”。所以無症狀性低血糖，被稱為沉默的殺手。

Q:

頻繁發生低血糖者，需要就醫治療嗎？

A:

一定要去醫院就診，不僅是要消除低血糖危害，更重要的是要糾正導緻低血糖症的各種潛在原因。如果排除飲食和運動不當引起，就要考慮用藥不當引起的低血糖。對于藥物性低血糖，應及時調整相關藥物。

Q:

如何預防低血糖頻繁“光顧”？

A:

1.制定适宜的個體化血糖控制目标。

2.進行糖尿病教育：包括對患者家屬的教育，識别低血糖，了解患者所用藥物的藥代動力學，自救方法等。

3.充分認識引起低血糖的危險因素：①定時定量進餐，如果進餐量減少應相應減少藥物劑量；②運動前應增加額外的碳水化合物攝入，避免空腹運動；③酒精會導緻低血糖，磺脲類藥物能抑制乙醇代謝，應該避免酗酒和空腹飲酒。

4.調整降糖方案：合理使用胰島素或胰島素促分泌劑。盡量選擇不易引起低血糖的藥物。

5.定期監測血糖，尤其在血糖波動大、環境、運動等因素改變時要密切監測血糖。

通訊員：黃雲鴻

編輯：王姝姝