《婦科新悟》多囊卵巢〈2〉(科普)

中西醫對多囊卵巢綜合征的認識：

一、西醫對多囊卵巢綜合征的認識：

多囊卵巢綜合征（PCOS）是生育年齡婦女常見的一種複雜的内分泌及代謝異常所緻的疾病，以慢性無排卵（排卵功能紊亂或喪失）和高雄激素血症（婦女體内男性激素産生過剩）為特征。主要臨床表現為月經周期不規律、不孕、多毛和/或痤瘡，是最常見的女性内分泌疾病。把閉經、多毛、肥胖及不孕四大病症，稱之為Stein-Leventhal綜合征（S-L綜合征）。PCOS患者的卵巢增大、白膜增厚、多個不同發育階段的卵泡，并伴有顆粒細胞黃素化。PCOS是II型糖尿病、心血管疾病、妊娠期糖尿病、妊娠高血壓綜合征以及子宮内膜癌的重要危險因素。PCOS的臨床表型多樣，目前病因不清，PCOS常表現家族群聚現象，提示有遺傳因素的作用。患者常有同樣月經不規律的母親或者早秃的父親；早秃是PCOS的男性表型，女性PCOS和男性早秃可能是由同一等位基因決定的；高雄激素血症和/或高胰島素血症可能是多囊卵巢綜合征患者家系成員同樣患病的遺傳特征；在不同診斷标準下作的家系分析研究經常提示PCOS遺傳方式為常染色體顯性遺傳；而應用“單基因-變異表達模型”的研究卻顯示PCOS是由主基因變異并50%可遺傳給後代。

二、中醫對多囊卵巢綜合征的認識：

1、中醫對多囊卵巢綜合征的認識:

多囊卵巢綜合征是一個西醫病名，在中醫中沒有這個病名。在中醫中根據患者臨床表現，将這個病歸到了閉經、月經後期、不育症的範疇。中醫認為多囊卵巢綜合征主要與肝、脾、腎功能失調相關，以痰濕為主，且二者互為因果作用于機體而緻病。臨床應用多以虛實夾雜多見，辨證主要根據臨床症狀、體征與舌脈分為青春期和育齡期兩個階段。青春期注重在于調經，育齡期則以助孕為主。根據臨床體胖、多毛、卵巢增大、包膜增厚的特點，常配以滌痰軟堅、化瘀消症之中藥。

2、中醫分型與治療原則：

臨床通常分為腎虛證、脾虛痰濕證、氣滞血瘀證、肝經郁火證以及腎虛證。

(1)腎虛型以月經初潮遲滞，後期量較少、色淡、質稀，婚後日久不孕，面色無華、腰膝酸軟、乏力、畏寒等。舌淡、苔薄、脈沉細為辨證要點，治以補腎調經，多以右歸丸為基礎加減。

(2)脾虛痰濕型臨床表現為月經後期量少，形體肥胖多毛，四肢倦怠，疲乏無力，婚久不孕等為辨證要點，治療以化濕除濕，通絡調經，多在蒼附導痰丸基礎上加減。

(3)氣滞血瘀型臨床多表現為月經後期量少、經行有塊、精神抑郁、心煩易怒、脹滿拒按、乳房脹痛、舌暗紅有瘀點、瘀斑及脈沉澀或沉弦澀為辨證要點。治療以行氣活血、祛瘀通經，多在膈下逐瘀湯的基礎上加減。

(4)肝經郁火型臨床表現為月經稀發、量少、毛發濃密、面部痤瘡、經前乳房脹痛、大便秘結、舌紅、苔黃厚為辨證要點，治以疏肝理氣、瀉火調經，多在丹栀逍遙散的基礎上加減。

白頭翁 老中醫王聖尉 編輯