大家好，我是張醫生@中醫内科Doctor張。

今天跟大家分享一則水腫醫案以及淺談我的治療思路。

水腫病其實是老年人常見的問題，很多人的下肢水腫說不上是一個具體的什麼病，多是一個伴随症狀。

很多人經常私信問我，自己的父親下肢水腫了，自己的腳水腫了，是什麼原因呢？

說實話我也不知道。

因為水腫病的分類有十幾種，成千上萬的病因，不了解你的身體情況，真不清楚你是哪一種。

第一， 最常見的老年人下肢水腫，是心源性水腫，簡稱心衰并發症。心髒收縮泵血功能太差了，血液流到全身髒器少了，腎髒的血流少了，醛固酮分泌增加，就會引起下肢的水液潴留。

第二， 第二常見的下肢水腫，腎源性水腫。這個很好理解，那些腎功能異常的患者，常常就會下肢水腫，然後全身水腫。這是因為腎不好了，小便排出去少了，自然就變成水腫了。

第三， 在農村或者養老院，很多上了年紀的老人，經常看到他身體軀幹瘦瘦的，但是卻雙下肢水腫大大的，這可能是營養不良性水腫。老人胃口不好，挑食或者進食困難，蛋白質跟維生素缺失，也會下肢水腫。

第四， 藥物性水腫，很多老人合并肺氣腫、老慢支或者糖尿病的，在進行激素治療或者在吃降壓藥的，也很容易引起這種藥物性水腫，一般減少藥量或者換一個藥物，水腫就好了。

第五， 靜脈性水腫。下肢動靜脈栓塞、下肢血管曲張，經常就會引起靜脈瓣膜的壓力過高，從而影響靜脈回流，低蛋白血症發生後，腳也就腫了。

這是生活中最常見的幾個因素，水腫還有成千上萬的原因，大家真的要找好醫生辯證，不要随便就給身邊的老人帶上各種疾病的帽子。

我的一老年男性患者，60歲，腦梗後遺症，原本右下肢肌力還有4級，因為腦梗後右側肢體乏力長期不運動導緻右側肢體水腫，肢體變重，更加不願意運動，一年後現肌力下降到2級。

其實早期腦梗後遺症這麼輕的，堅持調理跟鍛煉很多都能保持的很好，因為水腫退化實在是可惜。

現在用溫陽利水調理兩周後水腫基本消失了，腳變輕了，接下來就是不停的康複跟加強調理了。

患者治療中的舌像。由原來的舌質淡暗轉為淡紅，但仍是水滑苔，提示體内水濕仍然很重，治療繼續 溫陽利水，健脾活血。

治療前，下肢水腫明顯，借助拐杖，行走不便。

治療後，下肢水腫消失，無需拐杖，可以緩慢行走。

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像上面那個患者，就是腦梗死後最常見的靜脈 藥物性水腫。長時間不活動，靜脈回流障礙，靜脈曲張，便會下肢水腫。

這樣，使用中醫中藥治療的思路也就非常清晰了。

• 第一， 分清楚虛實。患者疲倦乏力、怕冷、胃納差、小便清長，屬于虛。
• 第二， 分清楚寒熱。患者疲倦乏力、怕冷、胃納差、小便清長，屬于寒。

原則就是溫陽利水，健脾活血。

這是張醫生為這個患者自拟的方子，當然落實到每個人身上，還需要辯證加減。

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黃芪是健脾益氣的一味好藥，很多人知道，但是黃芪還能利水，就很多人不知道了。中醫辯證有氣虛水腫的患者，黃芪是屢用屢效的。

還有一個是地龍，地龍能夠活血化瘀，也能夠利尿通小便，是很多老中醫常用的一味好藥。而且它性質平，寒熱虛實都可以随意搭配，适合中醫初學者使用，十分安全。

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一方，如需用藥，建議專業醫生就診咨詢後按醫囑使用，以免自行用藥，導緻不良後果。

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