在整形外科門診，常會遇到不同年齡段的患者（家屬）前來就診相同的問題：從小臉就不對稱，一邊大一邊小，越大越明顯，越大臉越歪，這是什麼病？還會再加重嗎，怎麼能不再加重？怎麼治療？幼小的患兒家長很焦慮，成年的患者很急迫。

導緻面部不對稱的病因有很多，但從出生即有，并随着生長發育越來越明顯的，多半是一種稱之為半面短小的先天性疾病，患者表現為單側面部骨骼（主要累及下颌骨）及周圍軟組織和神經的發育不全，臨床表現除了會出現面部不對稱，大小臉以外，還可能伴有同側耳廓畸形，附耳畸形，巨口畸形，面頰皮贅等。随着疾病發展，患者還會出現牙齒排列不齊，牙齒平面歪斜，嘴唇歪斜，雙側鼻翼不對稱等。一般通過病史（出生即有，越來越明顯），臨床表現，以及頭顱CT檢查即可對該疾病明确診斷。

半面短小作為一種先天性疾病，在患兒出生時即已存在，主要累及患者下颌骨，患側發育明顯落後于健側。正常下颌骨在女性15歲左右，男性18歲左右才發育完全，因此半面短小是一種持續變化的疾病，一直到15-18歲才基本定型，在此之前，如不進行幹預，面部不對稱會越來越嚴重。因為半面短小的病因仍不明确，現有的理論認為是基因突變或胎兒期環境因素導緻的，所以即使早早診斷明确了，也無法遏止疾病發展，當然也不是換個睡姿能改善的。

半面短小病因不明确，雖然無法針對病因進行根治性治療，但可以針對疾病症狀進行序貫性的對症治療，在各個年齡段改善患者的外貌并助于患者的心理健康。

嬰幼兒期（1-3歲），可以針對軟組織的畸形，比如巨口畸形（一側嘴角較另外一側外移），附耳畸形，面頰皮贅等，進行手術治療。這類手術創傷不大，但患兒年齡太小無法配合醫生手術，因此仍需在全麻下進行，手術時間一般僅需30分鐘-1小時，術後也隻需在醫院觀察1-2天即可。

學齡前期（4-6歲），針對患側已經明顯發育落後的下颌骨，可在患側下颌骨内植入牽引器，将患側下颌骨延長至與健側相似。該手術需住院5-7天，牽引器植入術後的3-5天即可開始調節牽引器對下颌骨進行牽拉延長，每日牽拉2次。牽引器使用簡單，每位家長都能學會并居家操作。持續牽拉3-4周至患側下颌骨與健側基本一緻後，要繼續佩戴牽引器6個月，使得新形成的骨骼完全成熟。随後手術拆除牽引器。該治療可以有效地改善患者大小臉的情況。需要注意的是，下颌骨牽引延長在25歲之前均可以進行，在任何時間段接受牽引治療都有助于改善患者面部不對稱的情況，我們建議患兒學齡前完成，這有助于患兒上學，社交，及心理健康。但由于疾病性質，下颌骨不對稱的發育一直進行時，随着生長發育面部不對稱仍會再次出現，加重，直至近成年才穩定。

成年期，下颌骨發育完全後（15-18歲），前面提到下颌骨在15-18歲發育完全，疾病在此時進入穩定期，也就是面部輪廓定型了。症狀較輕的患者隻是面部輪廓不對稱，即大小臉，牙齒和嘴唇位置正常。嚴重的患者還會有牙齒平面的歪斜，即不與地平線平齊，嘴唇跟随牙齒平面一起歪斜，鼻翼不對稱等。針對隻是大小臉的患者可通過骨性輪廓的修整改善面部不對稱，比如通過數字化技術三維設計個性化假體，填充于患側下颌骨，截除健側過于肥大的下颌角，使兩側骨骼體積基本相似。如還存在軟組織的不對稱，還可以通過自體脂肪填充/真皮脂肪瓣填充進一步提高面部對稱性。對伴随有牙齒歪斜的患者，需配合正颌正畸治療，将位置不正的上下颌骨擺正，恢複牙齒平面與地平線平齊。其後再調整骨性及軟組織輪廓，以期最大化地改善面部歪斜及不對稱。

姜陶然（主治醫師） 曹德君（副主任醫師）（上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院整複外科）