十月懷胎，一朝分娩。妊娠期從小主末次月經的第一日開始計算，到瓜熟蒂落約為280日，也就是40周。

對于剖宮産手術時機的選擇，醫生建議39周，為什麼不是預産期的40周？

我國2014年的《剖宮産手術的專家共識》中明确指出剖宮産手術時機的選擇十分重要，是影響母兒預後的重要因素。

對于擇期剖宮産術，也就是指具有剖宮産手術指征，孕婦及胎兒狀态良好，有計劃、有準備的前提下，先于分娩發動的擇期手術。因為妊娠39周前的剖宮産手術，新生兒發生呼吸道感染并發症的風險較高，除雙胎或多胎妊娠及前置胎盤等外，擇期剖宮産手術不建議在妊娠39周前實施。

對于急診剖宮産手術呢？也就是是指在威脅到母兒生命的緊急狀況下的剖宮産手術。應争取在最短的時間内結束分娩。并需要産婦媽媽與家屬配合，以及産科、新生兒科和麻醉科醫護人員的溝通與配合。

既然孕周早，新生兒發生呼吸道感染并發症的風險較高，那麼孕媽會想等到孕40周或者以後剖宮産是不是會更好呢？

但是所謂過猶不及，正常妊娠38周後，羊水量随妊娠推延逐漸減少，妊娠42周後羊水迅速減少，約30%減至300ml以下，羊水糞染率明顯增高，是足月妊娠的2~3倍，若同時伴有羊水過少，羊水糞染率達71%。

作為保障孕寶寶正常生長發育的“糧倉”胎盤呢？妊娠40周以後，胎盤功能逐漸下降，42周以後明顯下降。因此，對于想自然分娩的孕媽媽，在妊娠41周以後，都需要終止妊娠，盡量避免過期妊娠，也就是孕42周以後。終止妊娠的方法呢？需要産科醫生根據胎兒安危狀況、胎兒大小、宮頸成熟度綜合分析，恰當選擇。

說到這裡，各位孕媽媽還需要知道的就是，剖宮産手術在處理難産、妊娠合并症和并發症、降低母兒死亡率和病率中起了重要作用。但是剖宮産率的上升可導緻母體并發症及死亡率增加。WHO在全球剖宮産率的調查報告中指出，陰道助産和剖宮産的孕婦發生嚴重并發症及死亡的危險度明顯高于陰道自然分娩的孕婦。

所以，剖宮産不是你想剖，醫生就給你剖。哪些孕媽媽需要剖宮産結束分娩？

1．胎兒窘迫：指妊娠晚期因合并症或并發症所緻的急、慢性胎兒窘迫和分娩期急性胎兒窘迫短期内不能經陰道分娩者。

2．頭盆不稱：絕對頭盆不稱或相對頭盆不稱經充分陰道試産失敗者。

3．瘢痕子宮：2次及以上剖宮産手術後再次妊娠者；既往子宮肌瘤剔除術穿透宮腔者。

4．胎位異常：胎兒橫位，初産足月單胎臀位（估計胎兒出生體質量>3 500g者）及足先露。

5．前置胎盤及前置血管：胎盤部分或完全覆蓋宮頸内口者及前置血管者。

6．雙胎或多胎妊娠：第1個胎兒為非頭位；複雜性雙胎妊娠；連體雙胎、三胎及以上的多胎妊娠應行剖宮産手術。

7．臍帶脫垂：胎兒有存活可能，評估結果認為不能迅速經陰道分娩，應行急診剖宮産手術以盡快挽救胎兒。

8．胎盤早剝：胎兒有存活可能，應監測胎心率并盡快實行急診剖宮産手術娩出胎兒。重度胎盤早剝，胎兒已死亡，也應行急診剖宮産手術。

9．孕婦存在嚴重合并症和并發症：如合并心髒病、呼吸系統疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小闆減少及重型妊娠期肝内膽汁淤積症等，不能承受陰道分娩者。

10．妊娠巨大兒者：妊娠期糖尿病孕婦估計胎兒出生體質量>4 250 g者。

11．産道畸形：如高位陰道完全性橫膈、人工陰道成形術後等。

12．外陰疾病：如外陰或陰道發生嚴重靜脈曲張者。

13．生殖道嚴重的感染性疾病：如嚴重的淋病、尖銳濕疣等。

14．妊娠合并腫瘤：如妊娠合并子宮頸癌、巨大的子宮頸肌瘤、子宮下段肌瘤等。

對于不符合上面的條件，孕婦要求的剖宮産呢？

2019年1月，美國婦産科醫師學會發布了第761号專家委員會意見“産婦要求的剖宮産”，用以替代2013年4月發布的第559号意見。該意見的推薦條款如下：

1. 如果産婦選擇剖宮産的原因是懼怕分娩疼痛，産科醫務人員應當考慮為其提供分娩鎮痛。在産前應對孕婦進行教育，在産時應提供情感支持。

2. 對于沒有剖宮産指征的産婦，計劃陰道分娩是安全的、合理的，應當推薦。

3. 分析産婦要求、權衡利弊之後，如果産婦堅持要求剖宮産，推薦原則如下：

（1）在沒有指征的情況下，不應早于39孕周行剖宮産。

（2）應告知産婦剖宮産後再次妊娠時，二次剖宮産率升高，且前置胎盤、胎盤植入、子宮切除的發生風險，會随着初次剖宮産後妊娠次數的增加而增加。

看到這裡，那些想“一剖了之”尤其同時還想要二寶的孕媽媽是不是打退堂鼓了？作為足月順産一健康彤寶的付虹醫生，想告訴各位準媽媽的建議就是，孕期要保持好心情，（1）補充葉酸，常吃含鐵豐富的食物，選用碘鹽；（2）孕吐嚴重者，可少量多餐，保證攝入含必要量碳水化合物的食物；（3）孕中晚期适量增加奶、魚、禽、蛋、瘦肉的攝入；（4）适量身體活動，維持孕期适宜增重；（5）禁煙酒，愉快孕育新生命，積極準備母乳喂養。

最後，預祝所有有條件自然分娩的孕媽媽都可以足月順産健康的寶寶！

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